2) протрагирующими пружинами
3) М-образными изгибами
4) L-образными изгибами
Диастема представляет собой щель между центральными резцами, чаще верхней челюсти. В период сменного прикуса она может быть физиологической и самостоятельно уменьшаться после прорезывания боковых резцов и клыков, поэтому перед ортодонтическим вмешательством необходимо оценить возраст пациента и этап формирования прикуса. Устойчивая диастема обычно требует направленного сближения центральных резцов и устранения факторов, препятствующих их перемещению.
Пластинка с рукообразными пружинами обеспечивает мезиальное перемещение центральных резцов: рабочие части пружин воздействуют на зубы с двух сторон и направляют их коронки к средней линии. Опорой для создания силы служит базис съемной пластинки, а при симметричной активации постепенно уменьшается ширина межрезцовой щели. Такое перемещение преимущественно имеет характер наклона коронок; при выраженной дивергенции корней или значительной диастеме для полноценного контроля положения корней могут потребоваться несъемная техника и дополнительные элементы.
Протрагирующие пружины предназначены главным образом для вестибулярного перемещения или протрузии передних зубов и не формируют необходимый вектор сближения резцов. М- и L-образные изгибы применяют для других вариантов локального перемещения, ротации или формирования силового элемента в зависимости от конструкции аппарата. До лечения необходимо исключить сверхкомплектный зуб, одонтому, отсутствие латерального резца, аномальное прикрепление уздечки верхней губы и другие причины истинной диастемы.
| Критерий | Клиническое значение | Практический вывод |
|---|---|---|
| Устойчивая медианная диастема | Сохраняющаяся межрезцовая щель после соответствующего этапа прорезывания зубов | Требует оценки причины и направленного ортодонтического закрытия |
| Рукообразные пружины | Создают парные силы, направленные мезиально, к средней линии | Основной активный элемент пластинки для сближения центральных резцов |
| Протрагирующие пружины | Перемещают передние зубы в вестибулярном направлении | Применяются при ретрузии или небном наклоне, а не как стандартный способ закрытия диастемы |
| М-образные изгибы | Формируют иной характер распределения силы и могут использоваться для локальных перемещений | Не являются типичным элементом для симметричного мезиального сближения центральных резцов |
| L-образные изгибы | Используются преимущественно для направленного воздействия на отдельный зуб или участок зубного ряда | Выбор определяется конкретной аномалией, а не наличием изолированной медианной диастемы |
| Рентгенологическая оценка | Позволяет выявить сверхкомплектный зуб, одонтому, отсутствие зуба или особенности положения корней | Без исключения препятствующих факторов лечение одной пластинкой может быть неэффективным |
| Контроль результата | Оценивают ширину щели, положение коронок и параллельность корней | После активного периода необходим ретенционный этап для предупреждения рецидива |
Закрытие диастемы должно сочетаться с коррекцией ее этиологического фактора, если он выявлен. При патологическом прикреплении уздечки хирургическая коррекция проводится по показаниям, обычно после или в процессе ортодонтического сближения зубов. При наличии сверхкомплектного зуба или одонтомы требуется соответствующее хирургическое лечение. Ретенция особенно важна из-за эластичности периодонтальных и транссептальных волокон, склонных поддерживать исходное положение зубов.