2) увеличением размеров почек
3) отеками и цианозом нижних конечностей (+)
4) застойной сердечной недостаточностью
Тромбоз нижней полой вены нарушает отток крови от нижней половины тела к правому предсердию. Повышение венозного давления приводит к выходу жидкости в ткани, поэтому формируются периферические отеки, а замедление кровотока и увеличение доли восстановленного гемоглобина обусловливают цианотичную окраску кожи. Наиболее характерны двусторонние или асимметричные отеки нижних конечностей, иногда с распространением на нижнюю часть передней брюшной стенки и наружные половые органы; при развитии коллатерального кровообращения могут становиться заметными расширенные поверхностные вены.
Клиническая выраженность зависит от уровня и протяженности окклюзии, скорости формирования тромба и наличия обходных венозных путей. При вовлечении почечных вен возможны увеличение почек, гематурия, тромбоцитопения и ухудшение функции почек, однако эти признаки более специфичны для тромбоза почечной вены или его распространения на нижнюю полую вену. Застойная сердечная недостаточность вызывает преимущественно тахипноэ, кардиомегалию, гепатомегалию и признаки легочного застоя, а некротизирующий энтероколит — абдоминальный синдром и кишечные проявления, поэтому они не являются ведущими признаками изолированной венозной окклюзии.
Подтверждение диагноза проводят ультразвуковым исследованием с цветовым и спектральным допплеровским картированием: выявляют внутрисосудистые эхогенные массы, неполную или полную несжимаемость сосуда, отсутствие либо резкое снижение кровотока и расширение венозного русла проксимальнее тромба. При недостаточной визуализации возможны МР-венография или другие методы визуализации с учетом состояния новорожденного. Оценка должна включать распространенность тромбоза, состояние почек и признаки нарушения венозного оттока от нижних конечностей.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Тромбоз нижней полой вены | Отеки и цианоз нижних конечностей, иногда отек нижней части туловища и наружных половых органов | По данным допплерографии — тромб в просвете, отсутствие или выраженное снижение кровотока, венозная обструкция |
| Тромбоз почечной вены | Нефромегалия, гематурия, тромбоцитопения, возможное снижение диуреза | Изменение кровотока в почечной вене, увеличение почки и нарушение ее перфузии; тромб может распространяться в нижнюю полую вену |
| Тромбоз артерии конечности | Холодная, бледная или мраморная конечность, ослабление пульса, нарушение капиллярного наполнения | Отсутствие или резкое снижение артериального кровотока при допплерографии |
| Застойная сердечная недостаточность | Тахипноэ, затруднение кормления, тахикардия, гепатомегалия, генерализованные отеки | Эхокардиографические признаки дисфункции сердца, кардиомегалия, возможный легочный застой |
| Некротизирующий энтероколит | Вздутие и болезненность живота, непереносимость питания, желчная рвота, кровь в стуле, системная воспалительная реакция | Рентгенологические признаки пневматоза кишечной стенки, газа в воротной вене или пневмоперитонеум |
| Портальная венозная тромбоз | Часто малосимптомное течение; позднее возможны спленомегалия и признаки портальной гипертензии | Тромб и изменение направления или скорости кровотока в воротной вене по данным допплерографии |
У новорожденных фактором риска тромбоза нижней полой вены часто становятся центральные венозные катетеры, особенно при их длительном нахождении или неправильном положении. При подозрении необходима срочная допплерография и оценка риска распространения тромба, нарушения функции почек и дыхательно-сердечной декомпенсации. Тактика лечения определяется протяженностью и клинической значимостью тромбоза; может включать антикоагулянтную терапию и устранение катетер-ассоциированного фактора после оценки риска кровотечения.