2) гнойным холангитом
3) эмпиемой пузыря (+)
4) флегмоной пузыря
Эмпиема желчного пузыря — это скопление гнойного экссудата в его просвете, обычно возникающее при инфицировании содержимого на фоне обтурации пузырного протока. Наиболее частая причина — острый калькулёзный холецистит: камень нарушает отток желчи, возникает застой, размножение бактерий и накопление лейкоцитов, детрита и гноя. Таким образом, ключевым признаком является именно наличие гнойного содержимого в полости органа.
Эмпиема может развиваться как осложнение острого холецистита и сопровождаться выраженной интоксикацией, лихорадкой, ознобом и болью в правом подреберье. При ультразвуковом исследовании выявляют увеличенный напряжённый желчный пузырь, утолщение его стенки, неоднородное содержимое с эхогенным осадком или взвесью, иногда — признаки перивезикального воспаления. Гнойное воспаление стенки, при котором поражаются все её слои, называют флегмонозным холециститом; он может сочетаться с эмпиемой, но не является её синонимом.
Гнойный холангит локализуется в желчных протоках и обычно проявляется нарушением оттока желчи, желтухой и системной воспалительной реакцией. Холангиолиты представляют собой конкременты в желчных протоках, а не скопление гноя. При эмпиеме требуется антибактериальная терапия и устранение источника инфекции, чаще всего ранняя холецистэктомия; у пациентов с высоким операционным риском применяют чрескожное дренирование с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.
| Состояние | Локализация патологического процесса | Основной механизм | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Эмпиема желчного пузыря | Полость желчного пузыря | Инфицирование застойного содержимого при обструкции пузырного протока | Гной в просвете, лихорадка, интоксикация, утолщённая стенка и неоднородное содержимое при УЗИ |
| Флегмонозный холецистит | Стенка желчного пузыря | Диффузное гнойное воспаление всех слоёв стенки | Выраженная воспалительная инфильтрация, риск некроза, перфорации и перитонита |
| Мукоцеле желчного пузыря | Полость желчного пузыря | Асептическое накопление слизи при длительной обструкции пузырного протока | Растяжение пузыря без обязательного наличия гноя и выраженной системной воспалительной реакции |
| Гнойный холангит | Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки | Инфекция желчи при билиарной обструкции и повышении давления в протоках | Лихорадка, боль, желтуха; возможны сепсис и признаки органной дисфункции |
| Холангиолитиаз | Просвет желчных протоков | Формирование или миграция конкрементов в протоки | Механическая желтуха, расширение протоков, конкремент при визуализации; гной не является обязательным признаком |
| Перфорация желчного пузыря | Стенка пузыря и окружающая брюшная полость | Некроз и разрушение стенки на фоне тяжёлого воспаления | Желчный перитонит или ограниченный абсцесс, усиление боли, признаки раздражения брюшины |
Следовательно, определяющим критерием является скопление гноя внутри желчного пузыря, а не только воспаление его стенки или наличие конкремента. Эмпиема относится к потенциально опасным осложнениям острого холецистита и может быстро привести к некрозу и перфорации. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и лучевых данных. Лечение направлено на контроль инфекции и восстановление оттока либо удаление поражённого органа.