2) книзу (+)
3) вперед
4) кзади
При типичном переднем вывихе нижней челюсти суставная головка смещается кпереди от суставного бугорка височной кости и фиксируется в этом положении сокращёнными жевательными и латеральными крыловидными мышцами. Поэтому давление на моляры направляют книзу: это обеспечивает депрессию нижней челюсти, временно увеличивает суставную щель и освобождает головку от механического препятствия в виде суставного бугорка.
После смещения головки книзу нижнюю челюсть осторожно перемещают кзади, возвращая её в суставную ямку. Изолированное усилие кзади менее эффективно и может усилить мышечный спазм или травмировать суставные структуры, тогда как последовательность вниз — затем кзади соответствует биомеханике вправления. При классическом двустороннем переднем вывихе пациент не может закрыть рот, подбородок смещён книзу и кзади, речь и глотание затруднены, а в前ушной области определяется западение.
Перед манипуляцией необходимо исключить перелом нижней челюсти, особенно после травмы, при выраженной боли, нарушении окклюзии, патологической подвижности отломков или кровотечении. При одностороннем вывихе клиническая картина обычно асимметрична: подбородок отклонён, а открывание рта ограничено неравномерно. Направление смещения и особенности тактики зависят от варианта вывиха.
| Вариант повреждения | Положение суставной головки | Основные клинические признаки | Принцип тактики |
|---|---|---|---|
| Передний двусторонний вывих | Обе головки расположены кпереди от суставных бугорков | Рот широко открыт и не закрывается, подбородок смещён книзу и кзади, нарушены речь и глотание | Давление на моляры книзу с последующим перемещением челюсти кзади |
| Передний односторонний вывих | Головка смещена кпереди с одной стороны | Асимметрия лица, отклонение подбородка, одностороннее нарушение окклюзии и открывания рта | Направление усилия адаптируют к стороне вывиха; необходим контроль симметрии окклюзии |
| Задний вывих | Головка смещена кзади, часто после удара в область подбородка | Рот чаще закрыт, выражена боль в суставе, возможны повреждение наружного слухового прохода и перелом | До вправления предпочтительны лучевая диагностика и исключение перелома; стандартный приём для переднего вывиха не применяют автоматически |
| Боковой вывих | Головка смещена латерально, обычно при сильной травме | Резкая асимметрия нижней трети лица, нарушение прикуса, ограничение движений | Требуются визуализация и специализированная помощь; возможна сочетанная костная травма |
| Вывих с переломом | Смещение суставной головки сочетается с переломом мыщелкового отростка или других отделов челюсти | Ступенька по краю кости, патологическая подвижность, кровоизлияние, выраженная деформация и стойкая мальокклюзия | Закрытое вправление без уточнения характера повреждения противопоказано; необходима челюстно-лицевая тактика |
После вправления оценивают восстановление привычной окклюзии, симметрию движений и отсутствие блокирования сустава. При травматическом механизме, сомнительной клинической картине или подозрении на перелом выполняют рентгенографию или компьютерную томографию. Для профилактики рецидива рекомендуют временно ограничить широкое открывание рта, жёсткую пищу и чрезмерную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.