2) 3 (+)
3) 5
4) 4
В классической неонатологической схеме первичное становление кишечного микробиоценоза новорождённого подразделяют на три последовательные фазы: асептическую (условно-стерильную), фазу активного заселения и фазу стабилизации микрофлоры. Асептическая фаза продолжается приблизительно первые 10–20 часов жизни; затем в течение первых нескольких суток происходит интенсивная колонизация кишечника микроорганизмами, поступающими от матери и из окружающей среды. В дальнейшем формируется относительно устойчивое микробное сообщество.
Такое деление отражает физиологический характер ранней микробной колонизации. На этапе активного заселения в кишечнике могут одновременно присутствовать аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, включая энтеробактерии, энтерококки и стафилококки; позднее возрастает роль облигатных анаэробов, в том числе бифидобактерий. Характер становления микробиоты зависит от способа родоразрешения, типа вскармливания, гестационного возраста и воздействия антибактериальных препаратов.
| Этап или фактор | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Асептическая фаза | Первые 10–20 часов жизни; в классической классификации рассматривается как период минимальной микробной заселённости кишечника | Начальный этап формирования кишечного биоценоза |
| Фаза активного заселения | Преимущественно первые 2–4 суток; происходит быстрое поступление и размножение различных микроорганизмов | Микробный состав отличается высокой динамичностью и нестабильностью |
| Фаза стабилизации | Следует за периодом интенсивной колонизации; постепенно формируется более устойчивый состав микробиоты | Создаются предпосылки для формирования колонизационной резистентности кишечника |
| Естественные роды | Ребёнок контактирует с материнской вагинальной и кишечной микробиотой | Способ родоразрешения влияет на раннюю структуру кишечного микробиоценоза |
| Кесарево сечение | Первичный спектр микроорганизмов отличается от такового после вагинальных родов | Возможны особенности темпов и структуры формирования нормального биоценоза |
| Грудное вскармливание | Создаёт условия, благоприятствующие становлению характерной для младенца кишечной микробиоты | Тип питания является одним из основных факторов ранней микробной колонизации |
Следовательно, для экзаменационного вопроса принципиально важно помнить именно трёхфазную модель первичного заселения кишечника. Термин асептическая фаза является традиционным и не означает абсолютного отсутствия микробного воздействия, поскольку современное понимание микробиома рассматривает колонизацию как динамический процесс, начинающийся в период рождения и продолжающийся после него. Формирование микробиоты тесно связано с созреванием кишечного барьера, местного иммунитета и метаболических функций пищеварительного тракта. Нарушение естественной последовательности колонизации особенно вероятно у недоношенных детей, при антибиотикотерапии и после оперативного родоразрешения.