2) гиперлипаземия (+)
3) гиперурикемия
4) гипербилирубинемия
Гиперлипаземия является одним из ключевых лабораторных признаков острого панкреатита у детей. При повреждении ацинарных клеток поджелудочной железы и нарушении целостности их мембран панкреатическая липаза поступает в системный кровоток, вследствие чего её активность в сыворотке существенно возрастает. Диагностически значимым считается повышение активности липазы и/или амилазы не менее чем в 3 раза относительно верхней границы нормы.
Согласно применяемым в педиатрии критериям INSPPIRE, диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх признаков: характерной абдоминальной боли, повышения амилазы и/или липазы ≥3 верхних границ нормы и визуализирующих признаков воспаления поджелудочной железы. Липаза особенно ценна как биохимический маркер поражения поджелудочной железы, однако изолированное повышение фермента следует оценивать в совокупности с клинической картиной. Гипопротеинемия, гиперурикемия и гипербилирубинемия могут встречаться при различных патологических состояниях и не входят в основные диагностические критерии острого панкреатита.
| Диагностический признак | Значение при остром панкреатите |
|---|---|
| Абдоминальная боль | Типично локализуется в эпигастрии; у детей клиническая картина может быть менее специфичной |
| Липаза сыворотки | Повышение ≥3 верхних границ нормы является одним из трёх основных диагностических критериев |
| Амилаза сыворотки | Повышение ≥3 верхних границ нормы также соответствует ферментативному критерию |
| УЗИ органов брюшной полости | Может выявлять увеличение и отёк поджелудочной железы, а также билиарную причину заболевания |
| КТ или МРТ | Используются при диагностической неопределённости, осложнённом течении или необходимости уточнения морфологических изменений |
| Гипербилирубинемия | Не является самостоятельным критерием панкреатита; возможна, например, при билиарной обструкции |
| Гипопротеинемия | Неспецифический показатель, который не подтверждает острое воспаление поджелудочной железы |
Таким образом, повышение активности липазы имеет непосредственную патофизиологическую связь с повреждением поджелудочной железы и поэтому используется в диагностических алгоритмах острого панкреатита. Для подтверждения заболевания лабораторный показатель сопоставляют с клиническими и, при необходимости, визуализирующими данными. У ребёнка нормальная или умеренно повышенная липаза сама по себе не исключает и не подтверждает заболевание без учёта остальных критериев. Такой комплексный подход позволяет избежать гипердиагностики при неспецифических изменениях биохимических показателей.