2) гемотрансфузию
3) антибактериальную терапию (+)
4) назначение простагландинов
Дистрибутивный шок у новорождённых чаще всего связан с тяжёлой инфекцией и сепсисом. Под действием провоспалительных медиаторов развиваются патологическая вазодилатация, снижение системного сосудистого сопротивления, повышение проницаемости капилляров и относительная гиповолемия; при этом нарушается распределение кровотока и ухудшается тканевая перфузия. Поэтому антибактериальную терапию начинают как можно раньше при клиническом подозрении на сепсис, одновременно выполняя посевы крови и другие необходимые исследования, если это не задерживает лечение.
Признаками нарушения перфузии могут быть удлинение времени капиллярного наполнения, мраморность или бледность кожи, изменение температуры конечностей, слабые периферические пульсы, олигурия, метаболический ацидоз и повышение лактата. Артериальная гипотензия у новорождённых является поздним и неспецифичным признаком, поэтому нормальное давление не исключает шок. Эмпирическую схему выбирают с учётом срока заболевания, вероятного возбудителя, факторов риска и локальной антибиотикорезистентности; после получения результатов посевов лечение сужают.
| Вариант шока | Ведущий механизм | Характерные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Дистрибутивный, преимущественно септический | Вазодилатация, капиллярная утечка, относительная гиповолемия и нарушение микроциркуляции | Мраморность или гиперемия кожи, нестабильная температура, удлинённое капиллярное наполнение, лактатацидоз, возможна гипотензия | Немедленные антибиотики, поддержка дыхания и перфузии, осторожная инфузионная терапия, при необходимости вазоактивные препараты |
| Гиповолемический | Абсолютное уменьшение внутрисосудистого объёма | Анамнез кровопотери или потерь жидкости, бледность, слабые пульсы, запавший родничок, олигурия | Восстановление объёма циркулирующей крови; гемотрансфузия показана при значимой кровопотере или тяжёлой анемии |
| Кардиогенный | Снижение сократимости миокарда или выраженная перегрузка сердца | Тахикардия, признаки сердечной недостаточности, кардиомегалия, застой в лёгких, снижение сократимости по эхокардиографии | Коррекция причины, респираторная поддержка, инотропы; большие объёмы жидкости могут ухудшить состояние |
| Обструктивный | Механическое препятствие притоку или выбросу крови | Внезапное ухудшение, резкое ослабление пульса, различия перфузии, признаки тампонады, напряжённого пневмоторакса или критического порока сердца | Неотложное устранение препятствия; простагландин E1 применяют при подозрении на дуктус-зависимый порок сердца, а не при типичном септическом шоке |
| Ключевой критерий тяжести | Недостаточная доставка кислорода тканям | Сочетание клинических признаков гипоперфузии с ацидозом, повышением лактата и снижением диуреза | Оценка должна быть комплексной; один показатель, включая артериальное давление, не подтверждает и не исключает шок |
β-адреноблокаторы не устраняют инфекционную вазоплегию и могут усугубить снижение сердечного выброса и перфузии. Переливание крови проводится по показаниям, а не рутинно при любом шоке. Простагландины предназначены главным образом для поддержания открытого артериального протока при дуктус-зависимых врождённых пороках сердца. Следовательно, при подозрении на инфекционно обусловленный дистрибутивный шок приоритетом является ранняя антибактериальная терапия в составе комплексной интенсивной помощи.