2) кокситной гипсовой повязки
3) постоянно фиксирующей абдукционной шины-распорки (+)
4) облегченной гипсовой повязки в сочетании с шиной-распоркой
Обоснование правильного ответа
Предвывих бедра относится к дисплазии тазобедренного сустава: головка бедренной кости еще находится в вертлужной впадине, однако сустав недостаточно сформирован и сохраняется тенденция к смещению. Постоянно фиксирующая абдукционная шина-распорка удерживает бедра в положении сгибания и умеренного отведения, при котором головка центрирована в вертлужной впадине. Это уменьшает действие неблагоприятных сил, препятствует переходу предвывиха в подвывих или вывих и создает условия для нормального формирования суставных поверхностей.
Диагноз уточняют с помощью клинического обследования и ультразвукового исследования тазобедренных суставов. При предвывихе возможны положительный симптом Барлоу, нестабильность сустава при динамической пробе, ограничение отведения или асимметрия кожных складок, однако клинические признаки у новорожденного могут отсутствовать. По данным ультрасонографии выявляют уменьшение угла α и недостаточную сформированность вертлужной впадины при сохраненной или неполной центрированности головки бедренной кости.
Широкое пеленание может использоваться как профилактическая мера или при отдельных вариантах физиологической незрелости, но не заменяет ортезирование при подтвержденном предвывихе. Кокситная и другие гипсовые повязки применяются преимущественно для удержания вправленного вывиха, после закрытого или открытого вправления, а не как первичный метод лечения стабильной дисплазии без утраты контакта суставных поверхностей.
| Состояние или метод | Основные признаки | Принцип тактики | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Физиологическая незрелость сустава | Незначительное уменьшение угла α, головка центрирована, клиническая нестабильность отсутствует | Наблюдение, контрольное ультразвуковое исследование, иногда щадящий режим позиционирования | Не всякая незрелость требует немедленного ортезирования |
| Предвывих | Головка находится в вертлужной впадине, но сустав нестабилен; возможен положительный симптом Барлоу | Непрерывная фиксация в абдукционной шине-распорке | Цель — сохранение центрирования и стимуляция формирования вертлужной впадины |
| Подвывих | Частичная потеря конгруэнтности, латерализация головки, уменьшение покрытия головки впадиной | Ортопедическое лечение с более строгим контролем положения сустава | Тактика зависит от возраста, степени смещения и результатов динамического УЗИ |
| Вывих | Головка полностью или почти полностью утрачивает контакт с вертлужной впадиной; симптом Ортолани может быть положительным | Вправление с последующей фиксацией, при необходимости — гипсовая кокситная повязка или операция | Гипс используют для удержания достигнутой репозиции, а не для лечения изолированного предвывиха |
| Широкое пеленание | Бедра сохраняются в положении умеренного сгибания и отведения | Профилактическое позиционирование или дополнение к наблюдению | При установленной нестабильности эффективность недостаточна для замены ортеза |
| Абдукционная шина-распорка | Поддерживает физиологическое сгибание и отведение бедер, ограничивает приведение и разгибание | Постоянное ношение по назначенной схеме с регулярной коррекцией положения | Является основным методом консервативного лечения предвывиха у младенцев |
| Гипсовая иммобилизация при отсутствии вывиха | Фиксирует сустав жестко, но не устраняет причину дисплазии и не требуется при центрированной головке | Не применяется как первичная терапия предвывиха | Избыточная иммобилизация повышает риск ограничения движений и осложнений со стороны мягких тканей |
Эффективность лечения оценивают клинически и по данным повторного ультразвукового исследования, контролируя центрирование головки и созревание вертлужной впадины. Шину подбирают индивидуально, поскольку чрезмерное отведение или неправильная фиксация могут нарушать кровоснабжение головки бедренной кости. При появлении отека, нарушения кровообращения конечности или выраженного ограничения движений требуется срочная коррекция ортеза врачом. После стабилизации сустава длительность ношения постепенно изменяют по результатам ортопедического наблюдения.