2) 4,5 (+)
3) 3,5
4) 2,0
У недоношенных новорождённых с массой тела при рождении 750–1250 г максимальная суммарная дотация белка при сочетании парентерального и энтерального питания составляет 4,5 г/кг/сут. В расчёт включают аминокислоты, вводимые внутривенно, и белок, поступающий с грудным молоком, обогащённым грудным молоком или специализированной смесью. Такая потребность обусловлена высокой скоростью роста, ограниченными запасами белка и необходимостью компенсировать внутриутробный дефицит массы тела.
Белковый компонент обычно вводят постепенно: парентеральные аминокислоты назначают с первых суток жизни, а по мере увеличения объёма энтерального питания перераспределяют белковую нагрузку между двумя путями. Доза 4,5 г/кг/сут является верхней границей целевого поступления, а не обязательным объёмом для каждого ребёнка. При гемодинамической нестабильности, выраженной незрелости, нарушении функции почек, метаболическом ацидозе или повышении азотистых метаболитов фактическую дозу временно уменьшают.
| Компонент нутритивной поддержки | Особенности назначения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Парентеральные аминокислоты | Начинают в ранние сроки, дозу увеличивают постепенно с учётом переносимости | Предотвращают катаболизм и отрицательный азотистый баланс в период, когда энтеральное питание ограничено |
| Энтеральный белок | Поступает преимущественно с грудным молоком; при необходимости используются обогатители или специализированные смеси | Обеспечивает физиологичный субстрат для роста кишечника и снижает зависимость от парентерального питания |
| Суммарная белковая дотация | Рассчитывается как сумма белка из парентерального и энтерального источников | Для массы 750–1250 г верхний целевой предел составляет 4,5 г/кг/сут |
| Признаки достаточности питания | Оценивают динамику массы, длины и окружности головы, азотистый баланс и клиническую переносимость | Позволяют отличить адекватную дотацию от недостаточного поступления белка |
| Контроль безопасности | Регулярно контролируют мочевину, креатинин, кислотно-основное состояние, электролиты и диурез | Выявляет азотемию, метаболический ацидоз и снижение почечной экскреции при избыточной нагрузке |
| Ограничение дозы | При непереносимости или нарушении функции органов наращивание белка прекращают либо временно уменьшают | Максимальная величина не должна применяться механически без учёта состояния ребёнка |
Варианты 3,5–4,0 г/кг/сут могут соответствовать промежуточной или поддерживающей дозе, но не отражают установленный верхний предел для данной группы детей. Доза 2,0 г/кг/сут характерна для начального этапа или вынужденного ограничения белковой нагрузки. Поэтому правильным является значение 4,5 г/кг/сут, при условии постепенного достижения и лабораторного мониторинга.