2) глюкозурией
3) макрогематурией
4) снижением плотности мочи
Правильный ответ — лейкоцитурия. При пиелонефрите инфекционно-воспалительный процесс поражает чашечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почки. В очаг мигрируют нейтрофилы, часть которых попадает в просвет канальцев и далее выводится с мочой, поэтому при микроскопии выявляется повышенное количество лейкоцитов. Лейкоцитурия нередко сочетается с бактериурией, умеренной протеинурией и микрогематурией.
У новорождённых и детей раннего возраста лейкоцитурия является важным поддерживающим признаком инфекции мочевых путей, однако сама по себе не подтверждает пиелонефрит. Оценивать её следует вместе с результатами посева мочи, клиническими проявлениями и лабораторными признаками системного воспаления. Для подтверждения результата необходим корректно собранный образец мочи, поскольку загрязнение материала может привести к ложной пиурии.
Глюкозурия не относится к типичным проявлениям пиелонефрита и чаще указывает на гипергликемию либо нарушение проксимальной канальцевой реабсорбции. Снижение относительной плотности мочи возможно при выраженном или длительном тубулоинтерстициальном поражении, но не является обязательным диагностическим признаком острого процесса. Макрогематурия также нетипична; её наличие требует исключения гломерулонефрита, мочекаменной болезни, травмы и других причин.
| Признак | Значение при пиелонефрите | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Лейкоцитурия | Наиболее характерный элемент мочевого синдрома | Отражает воспалительную миграцию лейкоцитов в мочевые пути; оценивается в сочетании с посевом |
| Бактериурия | Часто сопутствует лейкоцитурии | Выявление возбудителя в правильно собранной моче имеет ключевое значение для подтверждения инфекции |
| Лейкоцитарные цилиндры | Возможный признак вовлечения почечной паренхимы | Более характерны для воспаления верхних мочевых путей, но обладают невысокой чувствительностью |
| Протеинурия | Обычно небольшая или умеренная | Связана с воспалением и нарушением канальцевой реабсорбции; выраженная протеинурия требует исключения гломерулярного поражения |
| Гематурия | Возможна преимущественно микроскопическая | Макрогематурия нехарактерна и требует поиска альтернативной причины |
| Снижение относительной плотности мочи | Может возникать при тубулоинтерстициальной дисфункции | Неспецифично и не является обязательным признаком острого пиелонефрита |
| Глюкозурия | Для пиелонефрита не типична | Заставляет исключать гипергликемию, почечную глюкозурию и проксимальную тубулопатию |
В неонатальном периоде пиелонефрит может проявляться неспецифично: лихорадкой или гипотермией, вялостью, нарушением питания, рвотой и недостаточной прибавкой массы тела. Поэтому отсутствие выраженных местных симптомов не исключает инфекцию верхних мочевых путей. До начала антибактериальной терапии рекомендуется получить мочу для общего анализа и бактериологического исследования. Результаты посева определяют выбор и последующую коррекцию антибиотика.