2) 4,5 (+)
3) 5,0
4) 3,5
У новорождённых с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) добавление калия в инфузионную или парентеральную терапию допустимо при концентрации калия в сыворотке крови не выше 4,5 ммоль/л. Такой подход связан с высоким риском гиперкалиемии у глубоко недоношенных детей вследствие функциональной незрелости почек, сниженной скорости клубочковой фильтрации и ограниченной способности почечных канальцев экскретировать калий. Особенно значим этот риск в первые дни жизни, когда возможно развитие неолигурической гиперкалиемии даже при сохранённом диурезе.
Потребность в дополнительном калии оценивают не только по его сывороточной концентрации, но и с учётом диуреза, функции почек, кислотно-основного состояния и динамики электролитов. При уровне калия выше указанного порога рутинное введение калия может способствовать дальнейшему повышению его концентрации и развитию нарушений сердечной проводимости и ритма. Поэтому перед началом заместительного введения необходимо убедиться в адекватном мочеотделении и отсутствии тенденции к гиперкалиемии.
| Критерий | Клиническое значение у ребёнка с ЭНМТ |
|---|---|
| Калий ≤4,5 ммоль/л | Допустимо рассматривать введение калия при наличии адекватного диуреза и показаний |
| Калий >4,5 ммоль/л | Рутинное добавление калия ограничивают из-за риска дальнейшего повышения концентрации |
| Олигурия или анурия | Повышает риск задержки калия; введение требует особой осторожности или временно не проводится |
| Стабильный диурез | Свидетельствует о начале эффективной почечной экскреции электролитов |
| Метаболический ацидоз | Может способствовать выходу калия из клеток и повышению его сывороточной концентрации |
| Нарастание калия в динамике | Требует прекращения поступления экзогенного калия и оценки причин гиперкалиемии |
| Выраженная гиперкалиемия | Опасна развитием нарушений проводимости, брадиаритмий и жизнеугрожающих аритмий |
У детей с ЭНМТ электролитный состав инфузионной терапии должен регулярно корректироваться по результатам лабораторного мониторинга. В первые дни жизни концентрация калия способна быстро изменяться вследствие незрелости почек, тканевого катаболизма и перераспределения ионов между внутриклеточным и внеклеточным секторами. Поэтому значение 4,5 ммоль/л служит практическим порогом безопасности для решения вопроса о начале поступления калия, но окончательная тактика всегда определяется совместно с оценкой диуреза и общего клинического состояния.