2) декомпрессию желудочно-кишечного тракта (+)
3) непрерывное капельное зондовое кормление
4) интубацию трахеи и перевод ребенка на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта является обязательным компонентом первичной стабилизации новорождённого с гастрошизисом. Сразу после рождения устанавливают орогастральный либо назогастральный зонд с периодической аспирацией содержимого. Удаление проглоченного воздуха и желудочно-кишечного секрета уменьшает растяжение желудка и кишечных петель, снижает риск регургитации и аспирации, а также облегчает последующее вправление органов в брюшную полость.
До восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника энтеральное питание противопоказано: ребёнка оставляют натощак, а зонд используют для постоянного контроля объёма и характера отделяемого. Одновременно эвентрированные петли помещают в стерильный прозрачный пластиковый мешок, предупреждают их перегиб и сосудистую компрессию, поддерживают нормотермию и проводят индивидуально рассчитанную инфузионную терапию с учётом повышенных потерь жидкости. Рутинная интубация трахеи, тем более высокочастотная осцилляторная вентиляция, не требуется при сохранённом самостоятельном дыхании; респираторная поддержка определяется клиническим состоянием ребёнка.
| Мероприятие | Клиническая цель | Тактика сразу после рождения |
|---|---|---|
| Желудочно-кишечная декомпрессия | Уменьшение дилатации петель, профилактика аспирации и облегчение хирургической репозиции | Орогастральный или назогастральный зонд с аспирацией содержимого |
| Энтеральное питание | Обеспечение нутритивной поддержки после восстановления кишечной функции | В раннем периоде не проводится; кормление начинают после разрешения хирурга и появления признаков моторики |
| Защита эвентрированных органов | Предупреждение гипотермии, высыхания, загрязнения и повреждения кишечника | Петли помещают в стерильный прозрачный мешок, контролируя их цвет, положение и перфузию |
| Инфузионная терапия | Компенсация повышенных испарительных и желудочно-кишечных потерь | Объём подбирают по гемодинамике, диурезу, кислотно-основному и электролитному состоянию; фиксированный болюс всем детям не назначают |
| Интубация и искусственная вентиляция | Коррекция дыхательной недостаточности или обеспечение анестезиологического пособия | Не применяются рутинно; назначаются только по респираторным и хирургическим показаниям |
| Хирургическая коррекция | Возвращение органов в брюшную полость и закрытие дефекта | Возможны первичное закрытие, бесшовная пластика или этапное погружение кишечника с использованием силоса |
Во время декомпрессии оценивают объём, цвет и динамику зондового отделяемого, поскольку значительные потери требуют коррекции жидкости и электролитов. Особое внимание уделяют окраске и перфузии кишечных петель, отсутствию перекрута брыжейки, диурезу и показателям системной гемодинамики. Нарастающее вздутие живота, ухудшение периферической перфузии, олигурия и признаки ишемии могут свидетельствовать о повышении внутрибрюшного давления после репозиции. Таким образом, декомпрессия служит не только профилактической мерой, но и важным условием безопасной хирургической коррекции гастрошизиса.