2) болотной тины
3) ректального плевка (+)
4) рисового отвара
Ректальный плевок — характерный вид испражнений при колитическом варианте шигеллёза. Стул становится частым, но скудным, практически теряет каловый характер и состоит преимущественно из слизи с примесью крови, иногда гноя. Такое сочетание отражает преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки и сопровождается болезненными императивными позывами, тенезмами и ощущением неполного опорожнения кишечника.
Shigella проникает в эпителий толстой кишки, размножается внутриклеточно и вызывает выраженную воспалительную реакцию с повреждением слизистой оболочки, образованием эрозий и поверхностных язв. В просвет кишки выделяется воспалительный экссудат, содержащий слизь, нейтрофилы и кровь, тогда как объём каловых масс уменьшается из-за частых дефекаций и спазма прямой и сигмовидной кишки. Именно поэтому поздние порции стула могут выглядеть как небольшой комок кровянистой слизи — ректальный плевок .
У детей заболевание иногда начинается с водянистой диареи, однако появление частого малообъёмного слизисто-кровянистого стула, тенезмов и болезненности по ходу сигмовидной кишки указывает на формирование дистального колита. Клинические признаки позволяют предположить шигеллёз, но этиологический диагноз подтверждают обнаружением Shigella spp. в кале методом бактериологического исследования или молекулярно-генетического тестирования.
| Заболевание или состояние | Характер стула | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз, колитический вариант | Скудный, частый, слизисто-кровянистый, без выраженного калового содержимого — ректальный плевок | Тенезмы, ложные позывы, спазм и болезненность сигмовидной кишки, лихорадка | Соответствует воспалительно-деструктивному поражению дистального отдела толстой кишки |
| Холера | Обильный водянистый стул типа рисового отвара , обычно без крови | Быстрое обезвоживание, мышечные судороги, обычно слабая абдоминальная боль | Преобладает секреторная диарея без инвазивного колита |
| Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма | Обильный, водянистый, пенистый, зловонный, нередко зеленоватый — типа болотной тины | Рвота, боль преимущественно в эпигастрии и околопупочной области, интоксикация | Чаще преобладает гастроэнтерит, а не дистальный колит |
| Брюшной тиф | Жидкий желтовато-зелёный стул типа горохового пюре | Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолёзная сыпь, относительная брадикардия | Системная инфекция с поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки |
| Кишечный амебиаз | Кал со слизью и кровью, классически описываемый как малиновое желе | Постепенное начало, умеренная интоксикация, затяжное или рецидивирующее течение | Для подтверждения необходимо выявление Entamoeba histolytica или её антигенов |
| Неспецифический язвенный колит | Повторный жидкий стул с кровью, слизью и иногда гноем | Хроническое или рецидивирующее течение, анемия, потеря массы тела, внекишечные проявления | Отсутствует типичная острая инфекционная цикличность; диагноз основывается на эндоскопии и гистологии |
Термин ректальный плевок является образным клиническим описанием, а не самостоятельным лабораторным критерием. Наиболее диагностически значимо его сочетание с тенезмами, ложными позывами и признаками интоксикации. У младенцев и детей раннего возраста классическая картина может быть стёртой, поэтому отсутствие характерного стула не исключает инфекцию. При кровянистой диарее требуется этиологическое обследование, оценка степени обезвоживания и исключение других инвазивных кишечных инфекций.