2) 3,0 (+)
3) 4,0
4) 2,5
Оптимальная суточная доза аминокислот при парентеральном питании недоношенного новорождённого с массой тела 1500–2000 г составляет 3,0 г/кг/сут. У таких детей ограничены запасы белка, высоки темпы синтеза тканей и сохраняются значительные потребности в азоте для формирования мышечной массы, ферментов и структур центральной нервной системы. Адекватное поступление аминокислот предупреждает катаболизм и способствует положительному азотистому балансу.
Доза 3,0 г/кг/сут является сбалансированной: она обеспечивает белковый субстрат для роста без неоправданного увеличения нагрузки на незрелые печень и почки. Недостаточная дотация поддерживает распад эндогенных белков, задерживает постнатальный рост и ухудшает восстановление тканей; чрезмерное повышение дозы может сопровождаться увеличением концентрации мочевины, метаболическим ацидозом и нарушением толерантности к питанию. Расчёт проводят на фактическую или целевую массу тела с учётом клинического состояния и переносимости терапии.
Дотацию аминокислот оценивают не изолированно, а вместе с энергетическим обеспечением, прежде всего поступлением глюкозы и липидов. Эффективное использование белка для анаболизма возможно при достаточном количестве небелковой энергии; при дефиците энергии аминокислоты преимущественно окисляются. Безопасность схемы контролируют по динамике мочевины, креатинина, кислотно-основного состояния, электролитов, диуреза и темпов прибавки массы.
| Категория новорождённого | Ориентировочная доза аминокислот, г/кг/сут | Основная цель | Ключевые условия применения |
|---|---|---|---|
| Очень низкая масса тела, менее 1000 г | 3,5–4,0 | Предупреждение раннего белкового катаболизма и обеспечение интенсивного роста | Постепенное увеличение при стабильной гемодинамике и контроле метаболических показателей |
| Масса тела 1000–1499 г | 3,0–3,5 | Поддержание положительного азотистого баланса | Сочетание с достаточной небелковой энергией и ранним энтеральным питанием по переносимости |
| Масса тела 1500–2000 г | 3,0 | Оптимизация роста без избыточной метаболической нагрузки | Стандартная целевая доза при отсутствии тяжёлой почечной или печёночной дисфункции |
| Недоношенные дети массой более 2000 г | 2,5–3,0 | Покрытие потребностей роста с учётом созревания органов | Коррекция по объёму энтерального питания и динамике антропометрических показателей |
| Почечная недостаточность, выраженная гиперазотемия или метаболический ацидоз | Индивидуально, временное снижение | Снижение риска накопления азотистых метаболитов | Решение принимают по уровню мочевины, креатинина, диурезу и кислотно-основному состоянию |
| Недостаточная энергетическая обеспеченность | Не увеличивают автоматически | Предотвращение неэффективного окисления аминокислот | Одновременно корректируют поступление глюкозы и липидов с контролем гликемии и триглицеридов |
Таким образом, показатель 3,0 г/кг/сут соответствует целевой белковой дотации для недоношенных новорождённых с массой 1500–2000 г при парентеральном питании. Дозу повышают или уменьшают постепенно, ориентируясь на клиническую стабильность, функцию почек и печени, лабораторные показатели и фактический прирост массы. По мере расширения энтерального питания объём аминокислот из парентерального источника последовательно пересматривают.