2) 7 (+)
3) 2
4) 5
Термин персистирующая гипогликемия в принятой учебной классификации применяют при сохранении сниженной концентрации глюкозы более 7 суток жизни. В отличие от транзиторной гипогликемии, связанной с адаптацией новорождённого к прекращению плацентарного поступления глюкозы, такое течение указывает на продолжающееся патологическое нарушение гомеостаза: гиперинсулинизм, дефицит контринсулярных гормонов, дефекты гликогенолиза или глюконеогенеза, заболевания обмена веществ.
Персистирование гипогликемии имеет не только временной, но и клинический диагностический смысл. Повторное снижение глюкозы, необходимость длительной внутривенной инфузии углеводов или высокая скорость их введения требуют исключения врождённого гиперинсулинизма и других эндокринно-метаболических заболеваний. При эпизоде гипогликемии берут критический образец крови: определяют инсулин, С-пептид, β-гидроксибутират, свободные жирные кислоты, кортизол, гормон роста, лактат; по показаниям исследуют органические кислоты мочи, профиль ацилкарнитинов и проводят генетическую диагностику.
| Признак | Транзиторная гипогликемия | Персистирующая гипогликемия |
|---|---|---|
| Продолжительность | Обычно ограничена первыми часами или несколькими сутками жизни | Сохраняется более 7 суток по используемой неонатальной классификации |
| Типичные причины | Недоношенность, задержка внутриутробного роста, диабет у матери, перинатальная гипоксия, позднее начало энтерального питания | Врожденный гиперинсулинизм, гипопитуитаризм, недостаточность кортизола, болезни накопления гликогена, нарушения окисления жирных кислот и глюконеогенеза |
| Гликемический профиль | Склонность к нормализации по мере становления питания и адаптации обмена | Повторные эпизоды, нередко возникающие несмотря на регулярное питание и стандартную инфузию глюкозы |
| Потребность в глюкозе | Обычно невысокая и постепенно уменьшается | Может быть высокой; потребность в скорости введения глюкозы свыше 8–10 мг/кг/мин повышает вероятность гиперинсулинизма |
| Метаболические маркеры | Инсулин обычно подавлен при гипогликемии, кетогенез постепенно формируется | При гиперинсулинизме выявляются неадекватно определяемые инсулин и С-пептид, подавление кетонов и свободных жирных кислот |
| Тактика обследования | Контроль глюкозы, обеспечение раннего и достаточного питания, коррекция факторов риска | Забор критического образца во время гипогликемии, гормональное и метаболическое обследование, консультация эндокринолога и генетика |
| Принцип лечения | Энтеральное кормление, при необходимости кратковременная внутривенная инфузия глюкозы | Немедленная коррекция гликемии с одновременным лечением причины; при гиперинсулинизме могут потребоваться диазоксид, октреотид или хирургическая тактика |
В современной практике обследование начинают раньше, чем через 7 суток: гипогликемия, сохраняющаяся после первых 48–72 часов жизни, уже требует исключения патологических причин. Диагностически значимо не только абсолютное значение глюкозы, но и наличие клинических проявлений, повторяемость эпизодов и метаболический ответ организма. Симптомы могут включать тремор, вялость, апноэ, цианоз, судороги и нарушение сознания, однако бессимптомная гипогликемия также способна повреждать мозг. Поэтому продолжительность более 7 дней является основанием для термина персистирующая , но не должна использоваться как причина откладывать диагностику и лечение.