2) холестаза (+)
3) TORCH-инфекции
4) гемолиза
Зеленоватый или оливковый оттенок кожи при желтухе характерен для холестаза — синдрома снижения или прекращения образования, секреции либо оттока желчи. При задержке конъюгированного билирубина в крови и тканях часть его окисляется до биливердина, что придает желтухе зеленоватую окраску; при длительном течении кожа может приобретать серо-зеленый оттенок. Это не самостоятельный диагноз, а клинический признак, требующий определения фракций билирубина.
Ключевым лабораторным критерием холестаза является повышение прямого (конъюгированного) билирубина: обычно более 17 мкмоль/л (1 мг/дл) либо более 20% от общего билирубина при выраженной гипербилирубинемии. Часто выявляются темная моча вследствие билирубинурии и гипохоличный или ахоличный стул из-за недостаточного поступления желчных пигментов в кишечник. Возможные причины включают билиарную атрезию, неонатальный гепатит, инфекции, наследственные метаболические заболевания и лекарственное поражение печени.
При гемолизе преобладает неконъюгированная гипербилирубинемия, поэтому зеленоватая окраска и билирубинурия для него нехарактерны. Сепсис и TORCH-инфекции могут вызывать холестаз как вторичное проявление, но по одному оттенку кожи эти состояния не диагностируются. Поэтому появление зеленоватой желтухи требует срочного фракционирования билирубина и обследования печени, поскольку раннее исключение билиарной атрезии имеет принципиальное значение для эффективности хирургического лечения.
| Признак | Холестатическая желтуха | Неконъюгированная гипербилирубинемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Преобладающая фракция билирубина | Прямой, конъюгированный | Непрямой, неконъюгированный | Основной критерий разграничения механизмов желтухи |
| Цвет кожи | Темно-желтый, оливковый или зеленоватый | Желтый, иногда лимонно-желтый | Зеленоватый оттенок поддерживает подозрение на холестаз |
| Моча | Темная; возможна билирубинурия | Обычно сохраняет обычную окраску | Конъюгированный билирубин растворим в воде и выделяется с мочой |
| Стул | Гипохоличный или ахоличный | Обычно окрашен нормально | Снижение поступления желчи в кишечник указывает на нарушение желчеоттока |
| Основные причины | Билиарная атрезия, неонатальный гепатит, инфекции, метаболические болезни | Физиологическая желтуха, гемолиз, дефекты конъюгации билирубина | Определяет направление дальнейшего обследования |
| Необходимые исследования | Общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, коагулограмма, УЗИ печени и желчных путей | Общий анализ крови, ретикулоциты, группа крови, проба Кумбса | Позволяют подтвердить механизм и установить причину |
Холестаз у новорожденного всегда рассматривается как патологическое состояние, особенно при сохранении желтухи после двух недель жизни. При ахоличном стуле, нарастании прямого билирубина, увеличении печени или нарушении свертывания требуется неотложное направление в специализированный стационар. Лечение направляют на устранение причины и коррекцию осложнений, включая дефицит жирорастворимых витаминов и коагулопатию.