2) затылочной
3) височной
4) лобной (+)
Синдром Фостера—Кеннеди наиболее характерен для объемных образований передней черепной ямки, прежде всего опухолей лобной доли и основания лобной области: менингиомы обонятельной борозды, менингиомы крыла клиновидной кости, реже — глиом и метастазов. Классическая триада включает ипсилатеральную атрофию зрительного нерва, контралатеральный отек диска зрительного нерва и одностороннюю аносмию. Поэтому правильным является указание на лобную долю.
Механизм синдрома связан с локальным сдавлением зрительного нерва и обонятельных структур на стороне опухоли, а также с повышением внутричерепного давления. Непосредственная компрессия зрительного нерва вызывает его атрофию и стойкое снижение зрения на стороне поражения; застойные диски противоположного глаза формируются вследствие внутричерепной гипертензии. Опухоль, расположенная в области обонятельной борозды или медиальных отделов лобной доли, дополнительно повреждает обонятельный нерв, что проявляется ипсилатеральной аносмией.
При осмотре могут выявляться лобный психоорганический синдром, апатия или расторможенность, нарушения поведения, снижение критики и эпилептические приступы. Диагноз уточняют с помощью МРТ головного мозга с контрастным усилением, оценивая переднюю черепную ямку, зрительные нервы, хиазму и признаки внутричерепной гипертензии. В современной практике неполная клиническая триада встречается чаще, поэтому отсутствие одного из классических признаков не исключает опухоль лобно-базальной локализации.
| Состояние | Изменения зрительных нервов и дисков | Обоняние | Типичная локализация или механизм | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Классический синдром Фостера—Кеннеди | Атрофия зрительного нерва на стороне опухоли; отек диска на противоположной стороне | Ипсилатеральная аносмия | Опухоль передней черепной ямки, чаще менингиома обонятельной борозды | Сочетание локальной компрессии и внутричерепной гипертензии |
| Псевдосиндром Фостера—Кеннеди | Двусторонняя атрофия зрительных нервов без истинного контралатерального отека диска | Может отсутствовать | Последовательное поражение зрительных нервов при глаукоме, неврите или ишемической оптической нейропатии | Нет объемного образования и признаков активной внутричерепной гипертензии |
| Опухоль хиазмально-селлярной области | Битемпоральная гемианопсия, позднее — атрофия дисков | Обычно сохранено | Менингиома бугорка турецкого седла, краниофарингиома, аденома гипофиза | Характерный дефект полей зрения вследствие компрессии хиазмы |
| Повышение внутричерепного давления без локальной компрессии | Двусторонний отек дисков зрительных нервов | Обычно сохранено | Идиопатическая внутричерепная гипертензия, объемный процесс, нарушение ликвородинамики | Нет односторонней атрофии зрительного нерва на ранней стадии |
| Поражение зрительного нерва воспалительного или ишемического генеза | Снижение остроты зрения, центральные скотомы; отек или последующая атрофия диска | Как правило, сохранено | Оптический неврит, передняя ишемическая оптическая нейропатия | Связь с болью, острым началом или сосудистыми факторами, а не с опухолью лобной области |
| Поражение обонятельной системы | Зрительные нарушения отсутствуют | Односторонняя или двусторонняя гипосмия/аносмия | Поствирусное состояние, травма, заболевания полости носа, нейродегенеративные процессы | Изолированное нарушение обоняния не сопровождается характерной офтальмоскопической картиной |
Синдром имеет важное топико-диагностическое значение и указывает на поражение основания лобной доли или передней черепной ямки. Наиболее информативно сочетание офтальмоскопии, исследования полей зрения, оценки обоняния и нейровизуализации. Лечение определяется морфологией и распространенностью опухоли и может включать нейрохирургическое удаление, лучевую терапию или системное лечение. При подозрении на внутричерепную гипертензию требуется срочное обследование, поскольку застойные диски могут прогрессировать до необратимой потери зрения.