2) 20
3) 25
4) 15
Правильный ответ — 10 минут. В соответствии с алгоритмом реанимации новорождённых, если после начала полноценного комплекса мероприятий сердечная деятельность не определяется в течение 10 минут, прекращение реанимации может быть рекомендовано. Решение принимают при условии, что исключены техническая ошибка оценки частоты сердечных сокращений и неэффективность проводимой помощи.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) является главным показателем эффективности реанимации. Отсутствие ЧСС или её сохранение ниже 60 в минуту после адекватной вентиляции лёгких свидетельствует о продолжающейся тяжёлой гипоксии и требует последовательного проведения непрямого массажа сердца, введения адреналина через сосудистый доступ и коррекции обратимых причин: обструкции дыхательных путей, утечки воздуха, пневмоторакса, гиповолемии и технических ошибок вентиляции. При отсутствии сердцебиения несмотря на эти меры вероятность выживания без тяжёлого гипоксически-ишемического поражения мозга крайне мала.
Перед решением о прекращении помощи необходимо повторно оценить ЧСС, предпочтительно с использованием электрокардиографии или подтверждённой аускультации, убедиться в проходимости дыхательных путей и адекватной экскурсии грудной клетки. Учитываются гестационный возраст, предполагаемая причина асфиксии, наличие врождённых пороков, объём уже выполненных мероприятий и обстоятельства конкретного случая. Решение фиксируют в медицинской документации и обсуждают с родителями в соответствии с принципами этики и действующими локальными протоколами.
| Состояние новорождённого | Критерий оценки | Основная тактика |
|---|---|---|
| ЧСС более 100 в минуту | Есть самостоятельное дыхание или положительная динамика после помощи | Наблюдение, поддержание температуры, при необходимости кислородная или респираторная поддержка |
| ЧСС 60–99 в минуту | Сердцебиение определяется, но сохраняется брадикардия | Проверка эффективности вентиляции и продолжение вентиляции положительным давлением |
| ЧСС менее 60 в минуту после эффективной вентиляции | Грудная клетка движется, но брадикардия сохраняется | Непрямой массаж сердца в сочетании с вентиляцией в соотношении 3:1 |
| ЧСС менее 60 в минуту после массажа сердца и вентиляции | Недостаточный ответ на базовые мероприятия | Введение адреналина через надёжный сосудистый доступ и поиск обратимых причин |
| Сердцебиение не определяется в первые минуты | Нет подтверждённой ЧСС после начальных мероприятий | Немедленное начало или продолжение эффективной вентиляции, последующее расширение реанимации по показаниям |
| Сердцебиение отсутствует спустя 10 минут полноценной реанимации | Нет ответа на адекватную вентиляцию, компрессии и медикаментозную терапию | Рассмотрение прекращения реанимации после повторной проверки качества мероприятий и исключения обратимых причин |
Отсчёт времени относится к началу реанимационных мероприятий, а не к моменту первичного осмотра ребёнка. Недопустимо прекращать помощь только на основании отсутствия самостоятельного дыхания, слабого мышечного тонуса или низкой оценки по шкале Апгар, поскольку эти признаки не заменяют оценку ЧСС. При наличии сердцебиения реанимацию продолжают по соответствующей ветви алгоритма, даже если состояние остаётся крайне тяжёлым. Все этапы помощи, динамику ЧСС и обоснование принятого решения необходимо подробно документировать.