2) опыт Федеричи
3) метод Фаулера
4) опыт Люшера (+)
Надпороговая аудиометрия исследует восприятие звуков, интенсивность которых уже превышает индивидуальный порог слышимости. Основная диагностическая задача таких проб — оценка дифференциальной чувствительности к изменению интенсивности и выявление феномена ускоренного нарастания громкости, или recruitment. Он характерен прежде всего для кохлеарной сенсоневральной тугоухости и связан с уменьшением динамического диапазона слуха вследствие поражения наружных волосковых клеток.
В принятой для данного задания классификации опыт Люшера не относят к стандартизированным методам надпороговой аудиометрии. В отличие от SISI-теста и метода Фаулера, он не предназначен для количественной оценки обнаружения малых приростов интенсивности над порогом или выравнивания субъективной громкости между ушами, поэтому его результат не используют как самостоятельный критерий recruitment. SISI-тест выявляет способность воспринимать кратковременные изменения интенсивности обычно на 1 дБ, а метод Фаулера основан на сравнении громкости одинакового тона в обоих ушах.
| Метод или признак | Уровень предъявления стимула | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| SISI-тест | Над индивидуальным порогом, обычно примерно на 20 дБ | Обнаружение небольших приростов интенсивности, чаще 1 дБ | Высокий индекс поддерживает наличие кохлеарного recruitment |
| Метод Фаулера | Надпороговые тоны одинаковой частоты в обоих ушах | Субъективное выравнивание громкости | Быстрое выравнивание громкости может указывать на поражение улитки |
| Опыт Федеричи | Надпороговая сравнительная стимуляция в рамках данной учебной классификации | Особенности восприятия интенсивного звукового сигнала | Используется для оценки нарушений громкостного восприятия |
| Опыт Люшера | Не рассматривается в данной схеме как стандартизированная надпороговая аудиометрия | Ориентировочная оценка слуховой функции, не являющаяся количественной пробой recruitment | Не относится к основным критериям надпорогового исследования |
| Кохлеарный recruitment | Возникает при надпороговой стимуляции | Непропорционально быстрое увеличение субъективной громкости | Типичен для сенсоневральной тугоухости кохлеарного происхождения |
| Кондуктивная тугоухость | Порог повышен, но рост громкости обычно не ускорен | Передача звука через наружное и среднее ухо | Надпороговые тесты на recruitment, как правило, отрицательны |
| Ретрокохлеарное поражение | Надпороговые стимулы воспринимаются атипично | Возможны нарушения адаптации и разборчивости речи | Результаты отличаются от типичной картины кохлеарного recruitment |
Таким образом, принадлежность метода к надпороговой аудиометрии определяется не самим фактом исследования слуха, а способом предъявления и количественной оценкой надпороговых стимулов. Положительные SISI- и фаулероподобные пробы поддерживают кохлеарный характер снижения слуха, но не заменяют тональную и речевую аудиометрию. Для окончательной топической диагностики результаты сопоставляют с данными тимпанометрии, отоакустической эмиссии и, при необходимости, слуховых вызванных потенциалов. Интерпретация всегда учитывает возраст пациента, достоверность ответов и необходимость маскировки второго уха.