2) дексаметазоном
3) офтальмофероном
4) антибактериальной мазью (+)
Поражение роговицы при бактериальном конъюнктивите означает развитие кератоконъюнктивита, эрозии или язвенного дефекта эпителия роговицы. Это состояние опасно быстрым прогрессированием воспаления, формированием инфильтрата, язвы, перфорации и стойкого снижения зрения, поэтому требуется незамедлительная местная антибактериальная терапия и осмотр офтальмолога. Антибактериальная мазь обеспечивает высокую концентрацию препарата непосредственно в конъюнктивальном мешке и более длительный контакт с поверхностью глаза, чем инстилляции, что особенно важно при поражении роговицы.
Выбор конкретного препарата определяется предполагаемым возбудителем, тяжестью процесса, возрастом ребенка и результатами бактериологического исследования отделяемого. При подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию одной местной терапии недостаточно: необходимы системные антибиотики по соответствующим схемам. При выраженном отеке век, обильном гнойном отделяемом, инфильтрате или язве роговицы лечение проводят срочно, нередко в условиях стационара.
Дексаметазон противопоказан в качестве монотерапии, поскольку подавляет местный иммунный ответ, может ускорить размножение бактерий и замедлить эпителизацию роговицы. Офтальмоферон не заменяет этиотропный антибиотик, а сульфацетамид может применяться при отдельных формах поверхностного бактериального конъюнктивита, но не является оптимальным выбором при установленном поражении роговицы. Поэтому при данном клиническом варианте правильным принципом лечения является назначение антибактериальной глазной мази с последующим контролем состояния роговицы.
| Клинический вариант | Характерные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Поверхностный бактериальный конъюнктивит | Гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, отсутствие дефекта роговицы | Местный антибиотик в каплях или мази; контроль динамики |
| Бактериальный кератоконъюнктивит | Светобоязнь, блефароспазм, болезненность, инфильтрат или эрозия роговицы | Антибактериальная мазь, срочная консультация офтальмолога, оценка глубины поражения |
| Язва роговицы | Ограниченный дефект эпителия с подлежащим инфильтратом, возможное помутнение роговицы | Интенсивная антибактериальная терапия и наблюдение в стационаре по показаниям |
| Гонококковая офтальмия новорождённых | Массивное гнойное отделяемое, выраженный хемоз, быстрый риск поражения роговицы | Неотложная системная и местная антибактериальная терапия, обследование матери и ребенка |
| Хламидийный конъюнктивит | Затяжное течение, слизисто-гнойное отделяемое, возможное сочетание с пневмонией | Системный макролид; местное лечение имеет вспомогательное значение |
| Вирусный конъюнктивит | Водянистое отделяемое, фолликулярная реакция, часто двустороннее течение | Поддерживающая терапия; антибиотики не применяются без признаков бактериальной инфекции |
| Применение глюкокортикостероидов | Риск усиления инфекции, замедления эпителизации и повышения внутриглазного давления | Только по строгим показаниям офтальмолога и не вместо антибактериального лечения |
Поражение роговицы у новорождённого рассматривают как угрожающее зрению осложнение, а не как вариант неосложнённого конъюнктивита. До начала лечения желательно взять материал для микроскопии и посева, не задерживая старт эмпирической антибактериальной терапии. Ребёнку необходимы повторные осмотры до полной эпителизации роговицы и исчезновения воспалительных изменений.