2) O(I) группы резус-отрицательные
3) АВ(IV) группы резус-положительные
4) одногруппные резус-положительные
При гемолитической болезни новорождённых, обусловленной резус-конфликтом, предпочтительны эритроцитсодержащие компоненты, совместимые по системе ABO и резус-фактору и не содержащие антиген D. Материнские иммуноглобулины класса IgG анти-D проходят через плаценту, связываются с эритроцитами RhD-положительного плода и вызывают их преимущественно внесосудистый гемолиз. Поэтому переливание одногруппных RhD-отрицательных эритроцитов не усиливает иммунный конфликт и обеспечивает коррекцию анемии.
Перед трансфузией необходимы индивидуальный подбор компонента и проба на совместимость с сывороткой матери, поскольку именно материнские антитела определяют риск гемолиза у ребёнка. При невозможности быстро получить одногруппные компоненты допустимо применение эритроцитов O(I) RhD-отрицательных, совместимых по другим клинически значимым антигенам; при этом вариант одногруппные резус-отрицательные является предпочтительным в условиях данного вопроса. Диагностически для гемолитической болезни характерны положительная прямая проба на антиглобулин, анемия, ретикулоцитоз и непрямая гипербилирубинемия.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный эритроцитсодержащий компонент | Обоснование |
|---|---|---|
| Резус-иммунная гемолитическая болезнь | Одногруппные RhD-отрицательные эритроциты | Отсутствует антиген D — мишень материнских анти-D-антител |
| Резус-конфликт при срочной трансфузии или обменном переливании | Эритроциты O(I) RhD-отрицательные, совместимые с сывороткой матери | Минимизация риска реакции по ABO и Rh при отсутствии времени на расширенный подбор |
| Гемолитическая болезнь по системе ABO | O(I) эритроциты, обычно RhD-отрицательные или RhD-совместимые | Эритроциты группы O не несут антигенов A и B, против которых направлены антитела матери |
| Неустановленная группа крови новорождённого | O(I) RhD-отрицательные эритроциты | Временная тактика до получения результатов типирования и проб на совместимость |
| Подтверждённая иммунная гемолитическая анемия | Эритроциты, совместимые с материнской сывороткой | Прямая проба на антиглобулин у ребёнка может быть положительной, поэтому учитывают материнские антитела |
| Плановая трансфузия у новорождённого | Лейкоредуцированные, обычно облучённые и соответствующие возрастным требованиям компоненты | Снижается риск аллоиммунизации, трансфузионной реакции трансплантат против хозяина и других осложнений |
Выбор компонента определяется не только группой ребёнка, но и спектром антител в материнской сыворотке. RhD-положительные эритроциты противопоказаны при наличии анти-D-антител, даже если они совпадают с группой крови новорождённого. Трансфузию проводят по клиническим показаниям с контролем гемоглобина, билирубина и признаков продолжающегося гемолиза. При тяжёлой форме заболевания наряду с переливанием может потребоваться обменное переливание крови и фототерапия.