2) 30-40
3) 5-10
4) 10-20 (+)
Правильный ответ — 10–20%. Дефицит массы тела рассчитывают относительно должной массы: (должная масса − фактическая масса) / должная масса × 100%. Должная масса определяется с учётом гестационного возраста, пола, длины тела и нормативных массо-ростовых показателей, поэтому у новорождённого нельзя ориентироваться только на абсолютную массу при рождении.
При гипотрофии I степени недостаточное поступление или усвоение энергии и белка приводит преимущественно к уменьшению запасов подкожной жировой клетчатки. Компенсаторные механизмы ещё относительно сохранены: общее состояние обычно страдает умеренно, мышечный тонус и основные физиологические функции существенно не нарушены, хотя возможны сухость и бледность кожи, небольшое снижение тургора, менее выраженные прибавки массы. Более значительный дефицит сопровождается прогрессирующим истощением, гипотонией, нарушением терморегуляции и повышением риска инфекционных и метаболических осложнений.
Процентный показатель является традиционным критерием степени постнатальной гипотрофии и должен оцениваться вместе с динамикой массы, длины тела, окружности головы и характером питания. Необходимо отличать гипотрофию от малой массы для гестационного возраста: последняя устанавливается по перцентильным или z-балльным нормативам и может быть следствием задержки внутриутробного роста, но не всегда означает постнатальное недостаточное питание.
| Состояние или степень | Дефицит массы | Основные клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Эутрофия | Обычно до 10% | Соответствие массы длине тела и возрасту, удовлетворительные тургор и развитие подкожной клетчатки | Плановое наблюдение и оценка стандартной динамики роста |
| Гипотрофия I степени | 10–20% | Умеренное уменьшение подкожного жирового слоя, небольшая сухость кожи, общее состояние и тонус преимущественно сохранены | Коррекция питания, поддержка грудного вскармливания, частый контроль прибавки массы |
| Гипотрофия II степени | 20–30% | Заметное истончение жирового слоя на туловище и конечностях, снижение тургора и мышечного тонуса, задержка физического развития | Поиск причины недостаточности питания или мальабсорбции, расчёт потребности в энергии и белке |
| Гипотрофия III степени | Более 30% | Резкое истощение, почти полное исчезновение подкожной клетчатки, морщинистая кожа, вялость, гипотермия, возможные нарушения функций органов | Необходимы госпитализация, коррекция метаболических нарушений и осторожная нутритивная поддержка |
| Малый для гестационного возраста | Масса ниже 10-го перцентиля или z-score менее −1,28 по соответствующим стандартам | Масса снижена относительно срока беременности; пропорции тела и признаки истощения могут быть различными | Оценивают плацентарные, внутриутробные, генетические и материнские факторы; состояние не тождественно гипотрофии |
| Динамическая оценка | Изменение массы во времени | Учитывают суточную прибавку, переносимость кормлений, диурез, стул, терморегуляцию и соматический статус | Позволяет подтвердить эффективность питания и своевременно выявить прогрессирование дефицита |
При I степени основная задача заключается в выявлении причины недостаточной прибавки массы и восстановлении адекватного питания без необоснованного увеличения объёма кормлений. В неонатальном периоде особенно важны оценка эффективности сосания, правильности прикладывания к груди, переносимости смеси или энтерального питания и контроль гидратации. Стойкое или нарастающее отставание требует исключения инфекции, врождённых пороков, нарушений пищеварения, эндокринной и метаболической патологии. Ранняя коррекция обычно предотвращает переход к более тяжёлой степени нутритивной недостаточности.