2) пятен неправильной формы, различной величины, розовато-синего цвета
3) пузырей и пузырьков с плотной невскрывающейся покрышкой
4) пятнисто-паппулезных элементов с отрубевидным шелушением
Правильный ответ — сливающиеся эритематозные отёчные участки с мелкими пузырьками и пустулами. Для кожного кандидоза, особенно в области промежности, ягодиц и крупных складок, характерны яркая гиперемия, отёчность, мацерация и поверхностные эрозии. По периферии основного очага нередко располагаются мелкие сателлитные папулы, везикулы и пустулы — важный клинический признак кандидозного поражения.
Возбудителем чаще является Candida albicans. Развитию инфекции способствуют незрелость кожного барьера у новорождённого, постоянная влажность и окклюзия, контакт с мочой и калом, а также предшествующая антибактериальная терапия. В условиях мацерации дрожжеподобные грибы активно размножаются в роговом слое и вызывают местную воспалительную реакцию с формированием эритематозно-пустулёзных элементов.
Диагноз обычно устанавливают клинически; при неясной или рецидивирующей картине выполняют микроскопию соскоба с выявлением дрожжевых клеток и псевдомицелия, при необходимости — посев. Лечение ограниченного поражения включает устранение влажности и раздражающих факторов, частую смену подгузников, аккуратное высушивание кожи и местные противогрибковые средства, например нистатин или производные имидазола. Распространённые, рецидивирующие поражения либо сочетание с кандидозом слизистых требуют оценки риска инвазивной инфекции.
| Состояние | Типичные элементы | Диагностически значимые особенности |
|---|---|---|
| Кандидоз кожи | Эритематозные отёчные бляшки, мацерация, мелкие везикулы и пустулы | Поражение складок и области подгузника, периферические сателлитные элементы; при микроскопии возможны псевдомицелий и почкующиеся клетки |
| Ирритантный пелёночный дерматит | Диффузная эритема, иногда эрозии и шелушение | Чаще поражаются выпуклые поверхности, складки относительно сохранны; сателлитные пустулы нехарактерны |
| Буллёзное импетиго | Поверхностные вялые пузыри, эрозии, желтоватые корочки | Связано преимущественно со Staphylococcus aureus; преобладают пузыри, а не мелкие периферические пустулы на эритематозном фоне |
| Буллёзный эпидермолиз | Пузыри и эрозии после минимальной травмы | Часто начинается с рождения, покрышка пузырей может быть напряжённой или быстро разрушаться; кандидозные признаки воспаления отсутствуют |
| Токсическая эритема новорождённых | Эритематозные пятна, папулы и небольшие пустулы | Доброкачественное транзиторное состояние, обычно с преимущественным поражением туловища; нет мацерации и характерных сателлитных очагов |
| Отрубевидный лишай | Пятнисто-папулёзные элементы с мелкопластинчатым шелушением | Отсутствуют везикулы и пустулы; заболевание нетипично для периода новорождённости |
При выявлении кандидоза необходимо осмотреть полость рта и перианальную область, поскольку кожные проявления могут сочетаться с кандидозом слизистых. У недоношенных детей, при лихорадке, вялости, нестабильности температуры или быстро распространяющейся сыпи требуется исключение системной инфекции. Наличие пустул на фоне яркой эритемы и поражение кожных складок помогают отличить кандидоз от простого раздражительного дерматита. Сохранение или усиление высыпаний на фоне местной терапии является основанием для повторной верификации диагноза и обследования ребёнка.