2) 5-10 (+)
3) 12-15
4) 0,5-1,0
Правильный ответ — 5–10 мг гидрокортизона. При ДВС-синдроме у новорождённых возможны ишемия и кровоизлияние в надпочечники, что приводит к острой недостаточности коры надпочечников. Дефицит кортизола снижает чувствительность сосудов к катехоламинам, способствует артериальной гипотензии, гипогликемии, гипонатриемии, гиперкалиемии и развитию рефрактерного шока.
В данной клинической ситуации требуется не обычная заместительная, а стрессовая парентеральная терапия гидрокортизоном; диапазон 5–10 мг соответствует принятой в тестовой схеме начальной дозировке. Препарат восстанавливает глюкокортикоидный эффект, поддерживает глюконеогенез и повышает сосудистую реактивность к вазопрессорам. В реальной практике режим рассчитывают с учётом массы тела, гестационного и постнатального возраста, тяжести шока и ответа на лечение; при подозрении на криз лечение не откладывают ради ожидания результатов гормональных исследований.
Наличие ДВС-синдрома подтверждается сочетанием тромбоцитопении, удлинения протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени, снижения фибриногена и повышения продуктов деградации фибрина. Однако гидрокортизон не устраняет коагулопатию непосредственно: он показан при присоединении или высокой вероятности надпочечниковой недостаточности, тогда как ДВС требует одновременного лечения причины, коррекции гипоксии и гемодинамики, а также рациональной трансфузионной поддержки.
| Состояние или признак | Типичные проявления у новорождённого | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Острая надпочечниковая недостаточность | Гипотензия, плохо отвечающая на вазопрессоры, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз | Основание для немедленного введения стрессовой дозы гидрокортизона; определение кортизола и АКТГ желательно выполнить до введения препарата, если это не задерживает лечение |
| ДВС-синдром | Кровоточивость или тромбозы микроциркуляции, тромбоцитопения, удлинение ПВ и АЧТВ, снижение фибриногена, повышение D-димера | Требует лечения первопричины и коррекции гемостаза; сам по себе не является показанием к стероиду без признаков надпочечниковой недостаточности |
| Двустороннее поражение надпочечников | Внезапное ухудшение состояния, шок, анемия, иногда увеличение живота или пальпируемое образование; по УЗИ — изменения структуры надпочечников | Кровоизлияние или ишемический некроз могут быть механизмом дефицита кортизола при тяжёлом ДВС, асфиксии или сепсисе |
| Септический или геморрагический шок без доказанной эндокринной причины | Гипоперфузия, олигурия, лактатацидоз, нарушения температурной реакции, признаки инфекции или кровопотери | Основу лечения составляют антибиотики, восстановление объёма циркулирующей крови, коррекция гипоксии и вазоактивная поддержка; гидрокортизон добавляют при подозрении на относительную или абсолютную недостаточность кортизола |
| Стрессовая терапия гидрокортизоном | Парентеральное введение при нестабильной гемодинамике или невозможности энтерального приёма | В рамках данной дозировочной схемы используется 5–10 мг; последующая доза и кратность зависят от массы тела, клинического ответа и лабораторного контроля |
| Контроль эффективности | Стабилизация артериального давления, уменьшение потребности в вазопрессорах, нормализация глюкозы, улучшение диуреза и перфузии | Необходим мониторинг электролитов, кислотно-основного состояния, гликемии, гемостаза и клинических признаков инфекции или кровотечения |
Гидрокортизон при сочетании ДВС-синдрома с надпочечниковой недостаточностью является компонентом комплексной интенсивной терапии. При первичном поражении надпочечников после стабилизации может потребоваться оценка необходимости минералокортикоидной поддержки. Коррекция коагулопатии проводится по клиническим показаниям с использованием компонентов крови, а не заменяется гормональной терапией. Раннее распознавание гипогликемии и катехоламинорезистентной гипотензии помогает своевременно начать лечение.