2) створоженным молоком (+)
3) слизью
4) желчью
При гипертрофическом пилоростенозе происходит сужение пилорического канала вследствие утолщения циркулярного слоя мышц привратника. Пища задерживается в желудке, подвергается воздействию соляной кислоты и частично створаживается, поэтому рвотные массы обычно представлены непереваренным или створоженным молоком. Рвота возникает после кормления, постепенно учащается и может приобретать фонтанирующий характер, при этом ребёнок часто сохраняет аппетит и вскоре после эпизода снова проявляет признаки голода.
Ключевой особенностью является отсутствие примеси желчи: препятствие локализуется до места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Примесь крови возможна лишь как осложнение повторной травматизации слизистой, а слизь не является специфичным признаком. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием: выявляют утолщение мышечного слоя привратника и удлинение пилорического канала; классическими клиническими признаками также считают пальпируемое образование, напоминающее оливку , и усиленную перистальтику желудка.
| Состояние | Характер рвоты | Локализация препятствия или механизм | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гипертрофический пилоростеноз | Нежелчная, часто с массами створоженного молока, иногда фонтанирующая | Выход из желудка, область привратника | Возраст обычно 2–8 недель, голодный ребёнок, олигурия, гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз при поздней диагностике |
| Атрезия двенадцатиперстной кишки | Желчная или с примесью желчи | Полная непроходимость проксимального отдела кишечника | Раннее начало после рождения, рентгенологический симптом двойного пузыря |
| Мальротация с заворотом кишечника | Внезапная желчная рвота | Обструкция и ишемия кишечника вследствие заворота | Боль, вздутие живота, ухудшение общего состояния; требует неотложной хирургической оценки |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Небольшие срыгивания, обычно без значительного напряжения | Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера | Нет стойкой задержки эвакуации из желудка, выраженного обезвоживания и метаболического алкалоза |
| Инфекционный гастроэнтерит | Рвота различного характера, нередко с диареей | Воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта | Лихорадка, вялость, жидкий стул; створоженное молоко не имеет диагностической специфичности |
| Пилороспазм | Нежелчная, непостоянная | Функциональный спазм привратника без стойкой гипертрофии | Ультразвуковая картина непостоянна, нет устойчивого утолщения мышечного слоя и удлинения канала |
Ультразвуковое исследование является методом выбора при подозрении на гипертрофический пилоростеноз, поскольку позволяет оценить толщину мышечного слоя и проходимость канала без лучевой нагрузки. До оперативной коррекции необходимо восстановить объём циркулирующей жидкости и устранить электролитные нарушения. Радикальным лечением служит пилоромиотомия после стабилизации состояния ребёнка. Желчная рвота, выраженное вздутие живота или быстрое ухудшение состояния требуют исключения кишечной непроходимости и не должны объясняться пилоростенозом без дополнительной диагностики.