2) осуществляют только специализированной молочной смесью
3) снижают до трофического объема
4) отменяют (+)
При прогрессирующем ухудшении общего состояния и подозрении на некротизирующий энтероколит энтеральное питание временно полностью отменяют. Системная декомпенсация, метаболический ацидоз, нарастающая дыхательная недостаточность и нестабильная гемодинамика у новорождённого свидетельствуют о возможном распространённом воспалительно-ишемическом поражении кишечника, при котором продолжение кормления повышает риск прогрессирования заболевания, кишечного некроза и перфорации.
Патогенез некротизирующего энтероколита включает повреждение кишечной слизистой на фоне ишемии, незрелости барьерных механизмов, дисбиоза и чрезмерной воспалительной реакции. Поступление питания в условиях пареза кишечника и нарушенной перфузии увеличивает внутрипросветное давление и метаболическую нагрузку, способствует бактериальной транслокации и поддерживает воспаление. Поэтому на этапе подозрения или подтверждённого заболевания проводят кишечный покой, устанавливают желудочный зонд для декомпрессии, назначают инфузионную и антибактериальную терапию, коррекцию кислотно-основного состояния и при необходимости парентеральное питание.
Кормление только специализированной смесью не устраняет ишемическое и воспалительное повреждение кишечника и не является безопасной альтернативой. Трофический объём допустим лишь после стабилизации состояния, исчезновения признаков кишечной непроходимости и отрицательной динамики по данным клинического и инструментального наблюдения. Объём и сроки возобновления питания определяют индивидуально, предпочтительно с использованием грудного молока и постепенным увеличением нагрузки.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика в отношении энтерального питания |
|---|---|---|
| Функциональная непереносимость питания | Небольшие остатки в желудке, умеренное вздутие, срыгивания без системной воспалительной реакции и гемодинамической нестабильности | Оценка объёма и темпа кормления; полная отмена питания обычно не требуется |
| Подозрение на НЭК, стадия Bell I | Лабильность температуры, апноэ, брадикардия, вялость, усиление вздутия, рвота или патологические примеси в стуле; рентгенологические изменения могут отсутствовать | Временная отмена питания, декомпрессия желудка, наблюдение в динамике и эмпирическая терапия |
| Подтверждённый НЭК, стадия Bell II | Болезненность и напряжение живота, кровянистый стул, пневматоз кишечной стенки, газ в воротной вене, признаки пареза кишечника | Полный кишечный покой, парентеральное питание, антибактериальная терапия и оценка хирургом |
| Тяжёлый НЭК, стадия Bell III | Шок, нарастающий метаболический ацидоз, дыхательная недостаточность, ДВС-синдром, перитонит, асцит или свободный газ в брюшной полости | Энтеральное питание противопоказано; необходима интенсивная терапия и решение вопроса об оперативном лечении |
| Спонтанная кишечная перфорация | Острое ухудшение, пневмоперитонеум, часто без распространённого пневматоза; типично локальное поражение кишечной стенки | Немедленная отмена питания, декомпрессия и срочная хирургическая тактика |
| Период восстановления после НЭК | Стабильная гемодинамика, отсутствие ацидоза и признаков перитонита, уменьшение вздутия, восстановление кишечной моторики | Осторожное возобновление с малых объёмов, предпочтительно грудным молоком, с медленным увеличением под клиническим контролем |
Отмена питания при подозрении на некротизирующий энтероколит является временной лечебно-диагностической мерой, а не отказом от нутритивной поддержки. В период кишечного покоя контролируют окружность живота, характер стула, желудочный отделяемый, газовый состав крови, лактат, показатели воспаления и тромбоциты. Рентгенографию брюшной полости и ультразвуковое исследование выполняют в динамике для выявления пневматоза, портальной венозной газации и перфорации. Возобновление кормления возможно только после клинической стабилизации и исключения продолжающегося кишечного повреждения.