2) 70-80
3) 20
4) 40–60 (+)
При проведении масочной искусственной вентиляции лёгких новорождённому оптимальная частота составляет 40–60 искусственных вдохов в минуту. Такой темп обеспечивает достаточную минутную вентиляцию и способствует расправлению альвеол, формированию функциональной остаточной ёмкости лёгких и устранению гипоксемии. Вдохи выполняют ритмично, с продолжительностью каждого примерно 0,5–1 секунду, контролируя экскурсию грудной клетки.
Основным критерием эффективности вентиляции является не только видимое движение грудной клетки, но прежде всего увеличение частоты сердечных сокращений. Если грудная клетка не поднимается, необходимо проверить положение головы, герметичность маски, проходимость дыхательных путей и давление вдоха, а не просто повышать частоту. Слишком редкие вдохи могут приводить к недостаточной вентиляции, тогда как чрезмерно частая или агрессивная вентиляция повышает риск перерастяжения лёгких, утечки воздуха и повреждения лёгочной ткани.
| Этап или клиническая ситуация | Основной критерий | Тактика |
|---|---|---|
| Первичная оценка после рождения | Апноэ, гаспинг или частота сердечных сокращений менее 100 в минуту | После начальных стабилизационных мероприятий начинают вентиляцию положительным давлением |
| Масочная вентиляция положительным давлением | Необходим ритмичный темп 40–60 вдохов в минуту | Поддерживают герметичность маски и контролируют движение грудной клетки |
| Адекватная вентиляция | Видимая экскурсия грудной клетки и постепенное увеличение частоты сердечных сокращений | Продолжают вентиляцию с тем же темпом до восстановления самостоятельного дыхания и стабильной ЧСС |
| Грудная клетка не поднимается | Подозрение на неэффективную вентиляцию | Исправляют положение головы, обеспечивают проходимость дыхательных путей, корректируют прилегание маски и давление вдоха |
| Частота сердечных сокращений остаётся менее 100 в минуту | Недостаточная эффективность вентиляции или продолжающаяся дыхательная недостаточность | Проверяют качество вентиляции и продолжают эффективную вентиляцию положительным давлением |
| Частота сердечных сокращений менее 60 в минуту после эффективной вентиляции | Тяжёлая неэффективность кровообращения | При подтверждённой эффективной вентиляции переходят к компрессиям грудной клетки и дальнейшим реанимационным мероприятиям |
Вентиляция положительным давлением является ключевым вмешательством при первичной дыхательной недостаточности новорождённого. Её результат оценивают каждые 30 секунд по частоте сердечных сокращений, дыхательным движениям и цвету кожи, дополнительно ориентируясь на данные пульсоксиметрии. При сохранении брадикардии необходимо прежде всего исключить неэффективность вентиляции, поскольку именно недостаточная вентиляция лёгких чаще всего препятствует восстановлению сердечной деятельности.