2) парастернально на уровне короткой оси сердца ближе к аортального клапана (+)
3) субкостально
4) супрастернально
Легочная артерия (ЛА) начинается от правого желудочка, направляется кверху и кзади, затем делится на правую и левую ветви. В парастернальной позиции по короткой оси на уровне аортального клапана визуализируется основание сердца: ствол ЛА располагается кпереди и левее восходящей аорты, а в пределах доступного сектора удается проследить его переход к проксимальным отделам ветвей. Аортальный клапан служит надежным анатомическим ориентиром для выбора правильного уровня среза.
Это положение позволяет оценить форму, просвет и непрерывность ствола ЛА, область бифуркации, устья правой и левой легочных артерий, а также выявить расширение, гипоплазию, локальное сужение или аномальное отхождение сосудов. Цветовое допплеровское картирование уточняет направление кровотока и наличие турбулентности, а спектральный допплер — скорость потока через предполагаемый участок обструкции. При стенозе увеличение пиковой скорости сопровождается расчетом градиента давления по упрощенному уравнению Бернулли: ΔP = 4V².
Парастернальная длинная ось левого желудочка ориентирована преимущественно на левый желудочек, его выносящий тракт и аорту, поэтому ствол и ветви ЛА в ней видны неполно или не попадают в оптимальную плоскость. Субкостальный доступ может быть полезен при врожденных пороках сердца и у детей, однако качество изображения сильнее зависит от положения диафрагмы, легочной ткани и конституции пациента. Супрастернальная позиция предназначена главным образом для исследования дуги аорты и ее ветвей; легочные артерии при ней обычно оцениваются лишь дополнительно.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Ствол ЛА, область бифуркации, проксимальные отделы правой и левой легочных артерий, аортальный клапан | Оптимальная оценка диаметра, конфигурации, проходимости, места стеноза и характера кровотока | Дистальные отделы ветвей могут быть недоступны из-за интерпозиции легочной ткани |
| Парастернальная короткая ось с небольшим краниальным смещением | Выносящий тракт правого желудочка и более проксимальные отделы легочного ствола | Дополнительная оценка клапана ЛА и направления потока в стволе | Угол сканирования может быть менее удобным для одновременной визуализации обеих ветвей |
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Левый желудочек, аортальный клапан, восходящая аорта | Оценка левых отделов сердца и аорты | Ствол и ветви ЛА не располагаются в основной плоскости изображения |
| Парастернальная проекция выносящего тракта правого желудочка | Выносящий тракт правого желудочка, клапан и проксимальный ствол ЛА | Оценка клапанного кровотока и градиента при стенозе клапана ЛА | Бифуркация и проксимальные отделы обеих ветвей визуализируются менее полно |
| Субкостальная позиция | Правые отделы сердца, межпредсердная перегородка, иногда ствол и ветви ЛА | Дополнительный доступ при врожденных пороках и неудовлетворительном парастернальном окне | Качество изображения зависит от дыхания, анатомии грудной клетки и положения сердца |
| Супрастернальная позиция | Дуга аорты, нисходящая аорта, крупные сосуды верхнего средостения | Поиск сочетанной патологии дуги аорты и отдельных аномалий легочных артерий | Не является стандартной основной позицией для визуализации всего ствола ЛА и его ветвей |
При исследовании ЛА необходимо сочетать двумерную эхокардиографию с цветовым и спектральным допплеровским режимами. Для подтверждения периферического стеноза, сложной анатомии или аномального отхождения ветвей могут потребоваться КТ-ангиография или МР-ангиография. У детей размеры легочного ствола и ветвей оценивают с учетом площади поверхности тела и соответствующих нормативных значений, включая Z-критерии. Выбор правильной базальной короткоосевой позиции повышает воспроизводимость измерений и снижает риск пропуска врожденной или приобретенной обструкции легочного кровотока.