2) сосет активно, с жадностью; глотание свободное (+)
3) не может координировать сосание и глотание по причине отсутствия данных рефлексов
4) имеет проблемы при кормлении вследствие дисфагии и аспирации
При врожденном гипертрофическом пилоростенозе препятствие располагается на уровне привратника желудка, поэтому функции полости рта, глотки и пищевода не нарушены. Сосательный и глотательный рефлексы сохранены, ребенок охотно принимает пищу и нередко испытывает выраженный голод сразу после рвоты — характерный феномен голодного рвотника .
Основное проявление заболевания — нарастающая рвота фонтаном непереваренным молоком без примеси желчи, обычно возникающая после кормления в первые недели жизни. Из-за задержки эвакуации желудочного содержимого развиваются недостаточная прибавка массы тела, обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия и метаболический алкалоз. При осмотре могут определяться видимая перистальтика желудка и плотное подвижное образование в эпигастрии — симптом оливы .
| Состояние | Особенности кормления и рвоты | Отличительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гипертрофический пилоростеноз | Аппетит сохранен или повышен; рвота обильная, без желчи, прогрессирует | Утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала при УЗИ, метаболический алкалоз |
| Пилороспазм | Срыгивания или необильная непостоянная рвота; объем обычно меньше принятой пищи | Проходимость привратника сохраняется, симптомы не прогрессируют, выраженного обезвоживания нет |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Частые срыгивания без значительного напряжения брюшной стенки | Нет стойкой обструкции выходного отдела желудка и типичного ультразвукового симптомокомплекса |
| Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки | Рвота чаще содержит желчь и появляется с первых суток жизни | Рентгенологический симптом двойного пузыря , отсутствие газа в дистальных отделах при полной атрезии |
| Нарушение координации сосания и глотания | Кашель, поперхивание, цианоз или остановки дыхания непосредственно во время кормления | Признаки дисфагии и аспирации, не связанные с обструкцией привратника |
| Инфекционное заболевание новорожденного | Снижение аппетита, вялость, рвота различного характера | Нарушение общего состояния, температурная нестабильность, воспалительные лабораторные изменения |
Основным методом подтверждения диагноза служит ультразвуковое исследование привратника, позволяющее оценить толщину мышечного слоя и длину пилорического канала. До хирургического лечения необходимо устранить обезвоживание и электролитно-кислотно-основные нарушения. Радикальным методом является пилоромиотомия, после которой проходимость выходного отдела желудка восстанавливается. Сохраненный активный аппетит помогает отличить пилоростеноз от состояний, сопровождающихся первичным угнетением сосательного рефлекса или дисфагией.