2) стойкое резкое расширение лимфатических сосудов кишечника
3) сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение
4) поступление при рефлюксе содержимого желудка в ротовую полость (+)
Регургитация у новорождённых и детей раннего возраста представляет собой пассивное перемещение желудочного содержимого через пищевод в глотку и ротовую полость. В отличие от рвоты, она не сопровождается выраженным сокращением диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, тошнотой или заметным ухудшением общего состояния. В основе явления лежит гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный ток содержимого желудка вследствие транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
Физиологические срыгивания особенно характерны для первых месяцев жизни из-за функциональной незрелости антирефлюксного барьера, преимущественно горизонтального положения ребёнка, небольшого объёма желудка и жидкого питания. Обычно они возникают вскоре после кормления, имеют небольшой объём и не нарушают прибавку массы тела. Обильные, частые или патологически окрашенные эпизоды, задержка физического развития, респираторные симптомы и признаки обезвоживания требуют исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пилоростеноза, кишечной непроходимости и других заболеваний.
| Состояние | Характер выделения содержимого | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая регургитация | Пассивное, небольшого объёма, обычно после кормления | Нормальный аппетит и прибавка массы тела | Возрастное функциональное состояние |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Частые или обильные рефлюксы | Беспокойство, отказ от еды, эзофагит, кашель, недостаточная прибавка массы | Рефлюкс вызывает клинически значимые симптомы или осложнения |
| Рвота | Активное выбрасывание содержимого под давлением | Сокращение мышц живота, вегетативные реакции, ухудшение состояния | Отличается активным рвотным механизмом |
| Гипертрофический пилоростеноз | Нарастающая рвота фонтаном без примеси желчи | Голод после рвоты, потеря массы, обезвоживание, метаболический алкалоз | Требует ультразвукового подтверждения и хирургического лечения |
| Кишечная непроходимость | Рвота, нередко с примесью желчи | Вздутие живота, задержка стула, ухудшение общего состояния | Примесь желчи у новорождённого является тревожным признаком |
| Перекармливание или аэрофагия | Срыгивание после большого объёма смеси или заглатывания воздуха | Связь с техникой и объёмом кормления | Уменьшается после коррекции режима кормления |
Оценка регургитации основывается на её частоте, объёме, связи с кормлением, характере содержимого и динамике массы тела. При физиологическом варианте достаточно коррекции объёма и техники кормления, удерживания ребёнка в вертикальном положении после еды и исключения перекармливания. Загущение питания может применяться по клиническим показаниям, тогда как медикаментозная терапия без признаков заболевания обычно не требуется. Рвота с желчью или кровью, лихорадка, выраженная вялость, обезвоживание и отсутствие прибавки массы требуют срочного обследования.