2) 2
3) 3
4) 4
Правильный ответ — 1 мл/кг/ч. При первом введении внутривенного иммуноглобулина новорождённым препарат начинают вводить медленно: в течение первых 15–30 минут скорость не должна превышать указанное значение. После этого, при отсутствии нежелательных реакций, скорость допускается постепенно увеличивать в соответствии с инструкцией к конкретному препарату и локальным протоколом.
Ограничение скорости связано с риском системных инфузионных реакций: лихорадки, озноба, гиперемии, тахикардии, изменения артериального давления, бронхоспазма и, редко, анафилаксии. Медленная начальная инфузия уменьшает интенсивность взаимодействия иммуноглобулинов с Fc-рецепторами и системой комплемента, снижает вероятность высвобождения провоспалительных медиаторов и позволяет своевременно прекратить введение при появлении симптомов. Для новорождённых особенно важны контроль гемодинамики, дыхания, температуры и объёма вводимой жидкости из-за незрелости почек и ограниченной переносимости объёмной нагрузки.
| Этап или ситуация | Основной признак | Тактика введения и наблюдения |
|---|---|---|
| Подготовка к инфузии | Оценены масса тела, показания, функция почек, водный баланс и риск гиперчувствительности | Проверить препарат, концентрацию, срок годности; обеспечить мониторинг жизненно важных функций |
| Первые 15–30 минут | Период наибольшей настороженности в отношении ранней инфузионной реакции | Скорость не более 1 мл/кг/ч; непрерывно контролировать дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и цвет кожи |
| Хорошая переносимость | Нет лихорадки, озноба, сыпи, бронхоспазма, гипотонии или ухудшения общего состояния | Возможно осторожное поэтапное увеличение скорости согласно инструкции к конкретному иммуноглобулину |
| Лёгкая инфузионная реакция | Небольшое повышение температуры, гиперемия, беспокойство, умеренная тахикардия | Приостановить или замедлить инфузию, оценить состояние ребёнка; возобновлять только после исчезновения симптомов по протоколу |
| Тяжёлая реакция | Гипотония, выраженный бронхоспазм, апноэ, генерализованная крапивница, отёк, признаки анафилаксии | Немедленно прекратить введение и начать неотложную помощь в соответствии с алгоритмом анафилаксии и респираторной поддержки новорождённых |
| Завершение инфузии | Стабильные показатели после введения | Продолжить наблюдение, контролировать диурез, признаки перегрузки объёмом и поздние нежелательные реакции |
Скорость инфузии необходимо рассчитывать по фактической массе тела ребёнка и учитывать концентрацию конкретного препарата. Нельзя смешивать иммуноглобулин в одной системе с другими лекарственными средствами без разрешения инструкции. При наличии почечной дисфункции, гиповолемии или сердечно-лёгочной недостаточности требуется особенно осторожное введение и контроль баланса жидкости. Безопасность определяется не только соблюдением начальной скорости, но и постоянной оценкой клинического состояния новорождённого.