2) 33/2000
3) 30/1500
4) 28/1000
Правильный ответ — 35 недель и 2000 г. Согласно приказу Минздрава России от 25.10.2012 № 442н, к группе риска по развитию ретинопатии недоношенных относят детей, родившихся при сроке гестации менее 35 недель и/или с массой тела менее 2000 г. В клинической практике обследование также проводят у более зрелых новорождённых при наличии дополнительных факторов риска: длительной кислородотерапии, искусственной вентиляции лёгких, сепсиса, гемодинамической нестабильности, анемии и повторных гемотрансфузий.
Ретинопатия недоношенных обусловлена незавершённым развитием сосудистой сети сетчатки. После преждевременного рождения колебания оксигенации нарушают нормальный ангиогенез, а последующая ишемия периферической аваскулярной сетчатки стимулирует избыточную продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Это может привести к патологическому росту сосудов, фиброваскулярной пролиферации и тракционной отслойке сетчатки. Заболевание на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, поэтому ребёнку группы риска требуется регулярный осмотр глазного дна методом непрямой офтальмоскопии; сроки первого и последующих осмотров определяют с учётом гестационного и постменструального возраста.
| Критерий или стадия | Клиническое значение |
|---|---|
| Гестационный возраст менее 35 недель | Признак незрелости сосудистой системы сетчатки и основание для включения ребёнка в программу скрининга. |
| Масса тела при рождении менее 2000 г | Самостоятельный критерий риска; чем меньше масса, тем выше вероятность тяжёлого течения при наличии других неблагоприятных факторов. |
| Аваскулярная периферическая сетчатка | Зона незавершённой васкуляризации, в которой вследствие ишемии может активироваться патологический ангиогенез. |
| I стадия | Формирование демаркационной линии между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой. |
| II стадия | Появление демаркационного вала, выступающего над поверхностью сетчатки. |
| III стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с ростом патологических сосудов в стекловидное тело. |
| IV–V стадии и plus disease | Частичная или тотальная отслойка сетчатки; plus disease характеризуется выраженным расширением и извитостью сосудов заднего полюса и указывает на активное, потенциально быстро прогрессирующее заболевание. |
Масса тела и срок гестации являются критериями отбора для офтальмологического скрининга, а не диагнозом ретинопатии. Отрицательный результат первого осмотра не исключает последующего развития заболевания, поскольку сосудистая пролиферация может возникать после выписки из стационара. Наблюдение продолжают до завершения васкуляризации сетчатки либо до регресса патологических изменений. При пороговой или более тяжёлой форме рассматривают своевременное лазерное лечение аваскулярной сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов VEGF или хирургическую коррекцию отслойки.