2) слабость и атрофию трапециевидной мышцы
3) затруднение сгибания руки в локтевом суставе
4) слабость и атрофию дельтовидной мышцы (+)
Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) является ветвью заднего пучка плечевого сплетения и содержит преимущественно волокна C5–C6. Он огибает хирургическую шейку плечевой кости через четырёхстороннее отверстие и иннервирует дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу, а также обеспечивает чувствительность кожи над латеральной поверхностью плеча. Поэтому повреждение нерва приводит к слабости отведения плеча после первых 15°, поскольку именно дельтовидная мышца выполняет основную часть этого движения, и со временем — к её денервационной атрофии.
Клинически характерны уплощение контура плеча, невозможность полноценно поднять руку в сторону, снижение силы наружной ротации и гипестезия в зоне погонного знака — над латеральной частью дельтовидной мышцы. Наиболее частые причины — вывих плеча, перелом хирургической шейки плечевой кости, сдавление в подмышечной области или повреждение нерва при операциях. Электронейромиография выявляет снижение амплитуды моторного ответа и признаки денервации дельтовидной мышцы; при необходимости применяют ультразвуковое исследование или МРТ для оценки структурной причины поражения.
Слабость трапециевидной мышцы указывает на поражение добавочного нерва, а нарушение сгибания предплечья — на поражение мышечно-кожного нерва. Боль и ограничение движений при заведении руки за спину чаще связаны с патологией ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава или подлопаточной мышцы, а не являются специфическим признаком изолированной невропатии подкрыльцового нерва.
| Поражение | Основной двигательный дефицит | Чувствительные и болевые проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Подкрыльцовый нерв | Слабость отведения плеча после 15°, атрофия дельтовидной мышцы; возможно снижение наружной ротации | Гипестезия над латеральной поверхностью плеча | Положительный симптом погонного знака , снижение силы при отведении при сохранённом начале движения |
| Надлопаточный нерв | Слабость начала отведения и наружной ротации | Боль в надлопаточной и задней области плеча, выраженного кожного дефицита нет | Атрофия надостной и подостной мышц, дельтовидная мышца относительно сохранна |
| Добавочный нерв | Слабость и атрофия трапециевидной мышцы | Боль в шее и надплечье возможна, кожная гипестезия обычно отсутствует | Опущение плеча, затруднение его поднятия и пожимания |
| Мышечно-кожный нерв | Слабость сгибания предплечья и супинации | Гипестезия по латеральному краю предплечья | Снижение рефлекса с двуглавой мышцы, функция дельтовидной мышцы сохранена |
| Радикулопатия C5 | Сочетанная слабость дельтовидной, надостной и подостной мышц | Боль от шеи в плечо, более широкая зона чувствительных нарушений | Изменения провоцируются движениями шеи; возможны признаки поражения других мышц миотома C5 |
| Повреждение ротаторной манжеты | Болезненное ограничение отведения и ротации, истинная нейрогенная атрофия отсутствует на ранних этапах | Локальная боль в плечевом суставе, кожная чувствительность сохранена | Положительные ортопедические тесты, данные УЗИ или МРТ о разрыве сухожилий |
При травматическом поражении важно определить уровень и тяжесть повреждения: нейропраксия обычно имеет благоприятное спонтанное восстановление, тогда как аксонотмезис восстанавливается медленнее, а нейротмезис может потребовать хирургической реконструкции. Лечение включает устранение компрессии, контроль боли, поддержание объёма движений и лечебную физкультуру с последующей нейрореабилитацией. При отсутствии клинического и электрофизиологического улучшения требуется консультация нейрохирурга.