2) 6-часовой голодной паузы
3) зондового введения контрастного препарата
4) провокационного кормления (+)
При подозрении на врожденный гипертрофический пилоростеноз ультразвуковое исследование наиболее информативно в динамическом режиме после кормления небольшим объемом жидкости или молочной смеси. Заполнение желудка создает акустическое окно и позволяет наблюдать антральную перистальтику, раскрытие привратника и прохождение содержимого через пилорический канал. При пилоростенозе выявляются усиленные сокращения антрального отдела при отсутствии или резком ограничении эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку.
Основой заболевания служит гипертрофия и гиперплазия циркулярного мышечного слоя привратника, вследствие чего пилорический канал удлиняется и его просвет сужается. Типичными ультразвуковыми признаками являются увеличение толщины мышечного слоя примерно до 3 мм и более, удлинение пилорического канала обычно более 15–18 мм, а также поперечный симптом мишени или кольца . Провокационное кормление помогает отличить стойкую органическую обструкцию от функционального пилороспазма, при котором привратник способен периодически расслабляться и пропускать желудочное содержимое.
Длительная голодная пауза сама по себе не является способом повышения диагностической ценности исследования, а введение рентгеноконтрастного препарата для ультразвуковой диагностики не требуется. Очистительная клизма также не влияет на визуализацию пилорического отдела. УЗИ является методом первой линии благодаря отсутствию ионизирующего излучения, возможности многократного динамического наблюдения и высокой точности при правильной методике.
| Признак | Врожденный пилоростеноз | Пилороспазм |
|---|---|---|
| Мышечный слой привратника | Стойко утолщен, обычно ≥3 мм | Нормальный или погранично утолщенный |
| Длина пилорического канала | Увеличена, часто >15–18 мм | Обычно не имеет стойкого выраженного удлинения |
| Раскрытие привратника | Практически отсутствует при динамическом наблюдении | Периодически происходит |
| Прохождение содержимого | Значительно затруднено или отсутствует | Сохраняется эпизодически |
| Перистальтика антрального отдела | Усиленная, без эффективной эвакуации | Может быть усилена, но эвакуация возможна |
| Типичный клинический признак | Прогрессирующая рвота фонтаном без примеси желчи | Срыгивания и рвота обычно менее постоянны |
| Значение динамического кормления | Подтверждает стойкую механическую обструкцию | Позволяет увидеть расслабление привратника |
Врожденный гипертрофический пилоростеноз обычно проявляется в первые недели жизни прогрессирующей неокрашенной желчью рвотой после кормления. При длительном течении возможны обезвоживание, потеря массы тела и гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз. После ультразвукового подтверждения диагноза и коррекции водно-электролитных нарушений радикальным методом лечения служит пилоромиотомия.