2) фокальной
3) мультифокальной (+)
4) региональной
Мультифокальная форма спастичности характеризуется наличием нескольких очагов патологически повышенного мышечного тонуса, затрагивающих более одной мышечной группы и несколько суставов. При вовлечении нескольких суставов одной конечности спастический синдром уже не ограничивается единственным функциональным сегментом, поэтому в используемой в данном тесте классификации его относят к мультифокальному варианту.
Спастичность возникает вследствие поражения центрального мотонейрона и нарушения нисходящего тормозного контроля над сегментарными рефлекторными дугами спинного мозга. Типичным признаком является скорость-зависимое повышение мышечного тонуса: сопротивление пассивному движению возрастает при увеличении скорости растяжения мышцы. Оценка распространённости спастичности имеет практическое значение, поскольку определяет выбор между локальными методами лечения, например инъекциями ботулинического токсина типа A, и системной антиспастической терапией.
| Форма спастичности | Характер распространения | Типичный пример |
|---|---|---|
| Фокальная | Одна ограниченная мышечная группа или один функциональный сегмент | Спастическая установка кисти |
| Мультифокальная | Несколько очагов спастичности с вовлечением нескольких суставов | Одновременная спастичность в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах одной конечности |
| Региональная | Спастичность распространяется на анатомически связанную область тела | Преимущественное поражение значительной части конечности |
| Генерализованная | Вовлечены несколько крупных областей тела или большинство конечностей | Тяжёлая спастичность при тетрапарезе |
| Диагностический признак | Скорость-зависимое усиление сопротивления пассивному растяжению | Феномен складного ножа , усиление сухожильных рефлексов |
| Значение классификации | Определяет объём функционального дефицита и лечебную тактику | Выбор локальной, системной или комбинированной терапии |
При обследовании важно оценивать не только выраженность тонуса, но и его влияние на активные движения, боль, контрактуры, уход за пациентом и повседневную активность. Для количественной оценки часто применяют модифицированную шкалу Эшворта, а для более точной характеристики скорости-зависимого компонента — шкалу Тардье. Определение мультифокального характера спастичности позволяет правильно выбрать мышцы-мишени и сформировать функциональные цели реабилитации.