2) полимеразное цепное
3) иммунноферментное
4) бактериологическое (+)
Стафилококковый синдром обожжённой кожи (SSSS) обусловлен эксфолиативными токсинами Staphylococcus aureus, которые нарушают межклеточные контакты в поверхностных слоях эпидермиса за счёт расщепления десмоглеина-1. Поэтому формируются вялые поверхностные пузыри, положительный симптом Никольского и болезненная отслойка кожи при обычно сохранённых слизистых оболочках. Бактериологическое исследование позволяет подтвердить стафилококковую этиологию и при выделении возбудителя определить его чувствительность к антибиотикам.
Для посева используют содержимое пузырей, отделяемое из эрозий и, особенно важно, материал из первичного инфекционного очага: носоглотки, конъюнктивы, пупочной ранки, инфицированной кожи или раны. При истинном SSSS пузыри часто стерильны, поскольку образуются под действием циркулирующего токсина, а не вследствие размножения бактерий непосредственно в пузыре; поэтому отрицательный результат посева его содержимого не исключает диагноз. Иммунофлюоресцентные методы применяют преимущественно для выявления аутоантител при иммунных буллёзных дерматозах, а ПЦР и иммуноферментные тесты не являются стандартными первичными методами подтверждения SSSS.
| Состояние | Характер пузырей и поражения кожи | Слизистые оболочки | Результат бактериологического исследования | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|---|
| SSSS | Поверхностные вялые пузыри, быстрое образование эрозий и шелушения, симптом Никольского положительный | Обычно не поражены | Содержимое пузырей часто стерильно; S. aureus выявляется в первичном очаге | Клиническая картина в сочетании с посевом материала из очага инфекции |
| Буллёзное импетиго | Локальные поверхностные пузыри, чаще с последующим образованием тонких корок | Обычно сохранены | В содержимом пузырей обычно обнаруживается S. aureus | Положительный посев именно из кожного элемента и ограниченный характер поражения |
| Токсический эпидермальный некролиз | Обширный эпидермальный некроз и отслойка кожи на фоне лекарственной реакции | Часто выраженно поражены | Первичная бактериальная причина не подтверждается; возможна вторичная колонизация | Связь с лекарственным препаратом, полнослойный некроз при биопсии |
| Пузырчатка | Вялые пузыри вследствие акантолиза, эрозии после вскрытия | Нередко поражены | Посев обычно отрицательный или выявляет вторичную флору | Прямая иммунофлюоресценция: межклеточные отложения IgG и C3 |
| Буллёзный эпидермолиз | Пузыри возникают после минимальной травмы, часто с рождения | Зависит от формы заболевания | Содержимое стерильное | Генетическое исследование и иммунное картирование зоны расщепления кожи |
| Герпетическая инфекция кожи | Сгруппированные мелкие пузырьки на эритематозном основании | Возможное поражение слизистых | Бактериальный посев не подтверждает этиологию | ПЦР на вирус простого герпеса из содержимого пузырька |
Материал для посева желательно брать до начала антибактериальной терапии и доставлять в лабораторию с соблюдением правил асептики. При подозрении на генерализованную инфекцию дополнительно исследуют кровь, поскольку у новорождённых SSSS может сочетаться с бактериемией или сепсисом. Интерпретация отрицательного посева должна учитывать тип материала и локализацию первичного очага. Таким образом, бактериологический метод имеет наибольшую практическую ценность для этиологической верификации и выбора рациональной антибактериальной терапии.