2) перинеотомия (+)
3) массаж поясничного отдела позвоночника
4) эпидуральная аналгезия
Перинеотомия сопровождается рассечением тканей промежности и образованием кровоточащей раневой поверхности. Это увеличивает вероятность контакта кожи и слизистых оболочек ребёнка с материнской кровью и влагалищным секретом, содержащими вирусные частицы, а также может способствовать микротравматизации плода. Поэтому необоснованное выполнение разреза промежности рассматривается как фактор потенциального повышения риска интранатальной передачи ВИЧ.
Ведение родов должно быть направлено на минимизацию инвазивных вмешательств и травматизма: следует избегать рутинной перинеотомии, наложения электродов на кожу головы плода, искусственного раннего вскрытия плодного пузыря и необоснованных влагалищных оперативных пособий. При этом перинеотомия не является абсолютным противопоказанием: она допустима по неотложным акушерским показаниям, например при необходимости срочного завершения родов или затруднённом рождении плечевого пояса. Современные рекомендации подчёркивают, что основной фактор риска вертикальной передачи — отсутствие вирусологической супрессии у матери, а инвазивные процедуры особенно нежелательны при определяемой или неизвестной вирусной нагрузке.
| Вмешательство | Характер воздействия | Тактика при ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| Перинеотомия | Создаёт кровоточащую раневую поверхность и увеличивает контакт плода с материнской кровью | Не выполнять рутинно; применять только по обоснованным акушерским показаниям |
| Наружная кардиотокография | Не нарушает целостность кожи плода и родовых путей | Допустима для стандартного мониторинга сердечной деятельности плода |
| Внутренний электрод на головку плода | Повреждает кожные покровы и создаёт входные ворота для инфекции | Следует избегать, особенно при вирусной нагрузке ≥50 копий/мл или неизвестном результате |
| Амниотомия | Увеличивает продолжительность контакта плода с инфицированными биологическими жидкостями | Проводить только при наличии клинической необходимости |
| Вакуум-экстракция или наложение щипцов | Может вызвать ссадины, гематомы и повреждения кожи плода | Не использовать без строгих акушерских показаний |
| Эпидуральная аналгезия | Не травмирует плод и не увеличивает его контакт с материнской кровью | Допустима при отсутствии общих анестезиологических противопоказаний |
| Массаж поясничной области | Неинвазивный метод облегчения родовой боли | Не влияет на риск вертикальной передачи ВИЧ |
Эффективная антиретровирусная терапия с достижением неопределяемой вирусной нагрузки является ведущей мерой профилактики передачи ВИЧ ребёнку. При устойчивой вирусологической супрессии риск перинатального инфицирования снижается до менее 1%. Способ родоразрешения и объём вмешательств определяют индивидуально с учётом вирусной нагрузки, акушерской ситуации и состояния плода. Новорождённому после родов назначают антиретровирусную профилактику и проводят вирусологическое обследование в установленные сроки.