2) трансплацентарный
3) фекально-оральный
4) гематогенный
Контактный путь является типичным механизмом заражения новорождённого вирусом простого герпеса (HSV), вызывающим поражение глаз. Инфицирование чаще происходит интранатально при прохождении ребёнка через родовые пути матери, содержащие вирус, а также постнатально при непосредственном контакте с герпетическими высыпаниями или инфицированными выделениями матери и медицинского персонала. Для развития кератоконъюнктивита вирус внедряется через слизистую оболочку конъюнктивы; трансплацентарная передача встречается редко и преимущественно связана с внутриутробной инфекцией.
Клинически заболевание обычно манифестирует в первые 5–12 суток жизни конъюнктивитом, гиперемией, отёком век, слизисто-гнойным отделяемым, иногда везикулярными высыпаниями на коже век и периорбитальной области. При вовлечении роговицы формируются эпителиальные дефекты, характерные дендритные язвы и светобоязнь; у новорождённых местные признаки могут сочетаться с поражением кожи, слизистой оболочки полости рта, центральной нервной системы или внутренних органов. Подтверждение осуществляют методом ПЦР на HSV-1/HSV-2 из материала с конъюнктивы, кожных элементов, ротоглотки и других очагов, с обязательной оценкой состояния роговицы офтальмологом.
Фекально-оральный механизм не характерен для герпесвирусной инфекции, а гематогенное распространение рассматривается главным образом как механизм диссеминации уже возникшей инфекции, а не как обычный путь первичного заражения глаза. При подозрении на неонатальный герпес лечение начинают незамедлительно: применяют внутривенный ацикловир, при поражении глаз дополнительно проводят специализированную офтальмологическую терапию. Изолированное местное лечение без системного противовирусного препарата недопустимо из-за риска поражения центральной нервной системы и генерализации процесса.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм заражения | Непосредственный контакт слизистой глаза с инфицированными родовыми или кожными выделениями | Наиболее вероятен при интранатальном и постнатальном инфицировании |
| Типичные сроки манифестации | Чаще 5–12-е сутки жизни, иногда раньше или позднее | Позднее начало конъюнктивита с везикулами повышает вероятность HSV-инфекции |
| Поражение глаз | Гиперемия конъюнктивы, отёк век, отделяемое, кератит, дендритные эпителиальные дефекты роговицы | Требует срочного осмотра офтальмолога и исключения кератита |
| Кожные признаки | Сгруппированные везикулы на коже век, лице, туловище или в области контакта | Поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает диссеминированную или локальную инфекцию |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на HSV-1/HSV-2 из соскоба с конъюнктивы, содержимого везикул и других клинических образцов | Предпочтительный метод этиологической диагностики |
| Дифференциальная диагностика | Гонококковый, хламидийный и неспецифический бактериальный конъюнктивит | Везикулы, кератит и отсутствие эффекта от стандартной антибактериальной терапии характерны в пользу HSV |
| Принцип лечения | Системный внутривенный ацикловир; при поражении роговицы — дополнительное местное лечение по назначению офтальмолога | Терапию начинают при клиническом подозрении, не ожидая результата ПЦР |
Контактное заражение особенно вероятно при активном генитальном герпесе у матери во время родов, включая бессимптомное вирусовыделение. Соблюдение гигиены рук и исключение контакта ребёнка с активными герпетическими высыпаниями снижают риск постнатальной передачи. Любой герпетический конъюнктивит у новорождённого рассматривается как потенциально системная инфекция и требует обследования на поражение центральной нервной системы и внутренних органов.