2) маститоподобная
3) инфильтративно-отечная
4) рожеподобная
Правильный ответ — узловая форма. В клинико-анатомической классификации она характеризуется наличием одного или нескольких относительно отграниченных опухолевых узлов в ткани молочной железы. Наиболее типичное проявление — плотное, чаще безболезненное образование с неровными контурами и ограниченной смещаемостью; по мере роста могут возникать втяжение кожи или соска, симптом площадки , лимонной корки и увеличение регионарных лимфатических узлов. Диффузные воспалительно-подобные варианты встречаются значительно реже.
Узловая форма не является гистологическим диагнозом. Наиболее часто такой клинический вариант связан с инвазивной карциномой неспециального типа (NST; ранее — инвазивный протоковый рак), однако окончательное заключение устанавливают только по результатам морфологического исследования. Диагностика основывается на тройной оценке : клиническом осмотре, визуализации и морфологической верификации опухоли посредством толстоигольной (core-) биопсии.
При диффузных формах опухолевый процесс инфильтрирует кожу и лимфатические сосуды, поэтому преобладают отек, гиперемия, локальное повышение температуры и быстрое увеличение объема железы, а четкий узел может отсутствовать. Воспалительный рак молочной железы следует подозревать при быстро развившихся отеке и эритеме, занимающих не менее трети железы, особенно при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии; в системе TNM такой процесс соответствует категории T4d после морфологического подтверждения злокачественной опухоли.
| Форма или состояние | Основные признаки | Диагностические акценты |
|---|---|---|
| Узловая | Плотный очаг или узел, чаще безболезненный, с неровными контурами и ограниченной подвижностью | Наиболее распространенный клинический вариант; подтверждение — визуализация и core-биопсия |
| Маститоподобная | Быстрое увеличение железы, болезненность, гиперемия, инфильтрация, иногда повышение температуры | Имитирует острый мастит; отсутствие убедительного ответа на антибиотики требует срочной биопсии |
| Инфильтративно-отечная | Диффузный отек, утолщение кожи, симптом лимонной корки , уплотнение без четких границ | Связана с опухолевой лимфангиоинвазией; возможны ранние метастазы в подмышечные узлы |
| Рожеподобная | Яркая гиперемия кожи с относительно четкими краями, местное тепло и отек | Имитирует рожистое воспаление; отсутствие типичного инфекционного течения и эффекта терапии подозрительно на рак |
| Инфекционный мастит или рожа | Острое начало, выраженная воспалительная симптоматика, возможные лихорадка и лейкоцитоз | При сохранении симптомов после лечения необходимы повторный осмотр, визуализация и исключение воспалительного рака |
| Морфологическая верификация | Определение типа опухоли, степени дифференцировки и инвазии | Иммуногистохимически оценивают ER, PR, HER2 и пролиферативную активность Ki-67 для выбора лечения |
Обнаружение узлового образования не позволяет судить о стадии или биологическом подтипе опухоли только по клиническому виду. После биопсии выполняют стадирование с оценкой лимфатических узлов и, при показаниях, отдаленных очагов. При локализованном процессе возможна органосохраняющая операция или мастэктомия в сочетании с системной и лучевой терапией по показаниям. При воспалительных вариантах чаще требуется первичная системная терапия с последующим хирургическим этапом.