2) гематогенный
3) трансплацентарный
4) контактный (+)
Аденовирусный конъюнктивит передаётся преимущественно контактным путём: при непосредственном соприкосновении конъюнктивы с отделяемым из глаз или дыхательных путей инфицированного человека, а также через загрязнённые руки, полотенца, бельё, инструменты и предметы ухода. Для новорождённых особенно значим внутрибольничный путь распространения при нарушении гигиены рук и использовании недостаточно обработанного оборудования. Высокая устойчивость аденовирусов во внешней среде способствует возникновению групповых случаев.
Входными воротами инфекции служит эпителий конъюнктивы, где происходит локальная репликация вируса. Типичны гиперемия и отёк конъюнктивы, слезотечение или серозно-слизистое отделяемое, фолликулярная реакция, иногда хемоз, преаурикулярная лимфаденопатия и вовлечение роговицы с развитием кератоконъюнктивита. Для изолированного аденовирусного поражения глаз нехарактерны гематогенное и трансплацентарное заражение; фекально-оральный механизм может иметь значение для отдельных серотипов, но не является обычным путём развития конъюнктивита.
Диагноз первоначально предполагают по клинической картине и эпидемиологическому анамнезу, а подтверждают исследованием мазка или соскоба с конъюнктивы методом ПЦР либо выявлением вирусного антигена. У новорождённого необходимо исключать гонококковую и хламидийную инфекцию, герпетическое поражение и неспецифический бактериальный конъюнктивит, поскольку тактика лечения существенно различается. Обильное гнойное отделяемое, выраженный хемоз, поражение роговицы или ухудшение общего состояния требуют срочного осмотра офтальмолога и забора материала до начала терапии.
| Состояние | Типичное время появления | Характер отделяемого и местные признаки | Отличительные признаки и подтверждение |
|---|---|---|---|
| Аденовирусный конъюнктивит | Обычно через несколько дней после контакта; возможны внутрибольничные случаи | Серозное или серозно-слизистое отделяемое, гиперемия, фолликулы, хемоз; возможен кератит | Высокая контагиозность, поражение второго глаза, преаурикулярная лимфаденопатия; ПЦР или антиген в материале с конъюнктивы |
| Гонококковый конъюнктивит | Чаще 2–5-е сутки жизни | Очень обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк век и хемоз | Высокий риск язвы и перфорации роговицы; микроскопия, посев и/или NAAT; требуется неотложное системное лечение |
| Хламидийный конъюнктивит | Обычно 5–14-е сутки жизни | Слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия, фолликулярная реакция | Возможна ассоциация с хламидийной пневмонией; подтверждение методом NAAT или культуральным исследованием |
| Неспецифический бактериальный конъюнктивит | В любой период раннего неонатального возраста | Гнойное отделяемое, склеивание век, локальная гиперемия | Обычно отсутствуют выраженные системные проявления и специфические признаки; бактериологический посев отделяемого |
| Герпетический конъюнктивит | Чаще 5–14-е сутки жизни | Гиперемия, водянистое отделяемое; возможны везикулы на коже и поражение роговицы | Риск диссеминированной инфекции и энцефалита; ПЦР на вирус простого герпеса, срочная противовирусная терапия |
| Химическое раздражение | В первые часы после местной профилактики или воздействия раздражителя | Двусторонняя гиперемия, слезотечение, умеренный хемоз, без инфекционного отделяемого | Связь с процедурой, отрицательные микробиологические тесты; промывание и наблюдение по клиническим показаниям |
При подтверждённой аденовирусной инфекции основой лечения являются туалет глаз, симптоматическая терапия и профилактика передачи инфекции; рутинное назначение антибиотиков не устраняет вирусную причину. Глюкокортикостероиды и местные противовирусные средства применяют только по решению офтальмолога, прежде всего при тяжёлом поражении роговицы. Необходимы строгая гигиена рук, индивидуальные средства ухода и разобщение заболевшего ребёнка с другими новорождёнными. До уточнения этиологии следует рассматривать конъюнктивит новорождённого как потенциально опасное состояние, требующее лабораторного обследования.