2) нижней теменной дольки
3) височной доли
4) верхней теменной дольки (+)
Апраксия позы представляет собой невозможность придать кисти или пальцам заданное положение либо воспроизвести его по образцу при сохранности мышечной силы, элементарной чувствительности, координации и понимания инструкции. В основе лежит нарушение формирования кинестетического и пространственного образа конечности: пациент не может интегрировать зрительную, тактильную и проприоцептивную информацию для программирования требуемой позы. Верхняя теменная долька участвует в создании схемы тела и преобразовании сенсорной информации в пространственную двигательную программу, поэтому ее поражение является типичной анатомической основой данного варианта апраксии.
При исследовании больному предлагают воспроизвести положение кисти или пальцев сначала по словесной команде, затем путем подражания движению врача; оценивают также выполнение задания с закрытыми глазами. Ошибки имеют поисковый характер: пациент заменяет нужную позу другой, использует зрительный контроль, не может точно найти положение кисти, хотя сила и объем пассивных движений остаются сохранными. При поражении доминантного теменного полушария расстройство может распространяться на обе конечности вследствие вовлечения межполушарных праксических связей; при одностороннем поражении чаще выявляется в контралатеральной конечности.
| Расстройство | Основное проявление | Типичная корковая локализация | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Апраксия позы | Невозможность воспроизвести заданную позу кисти или пальцев | Верхняя теменная долька, теменная ассоциативная кора | Ошибки программирования позы при сохранной силе и отсутствии первичного пареза |
| Идеомоторная апраксия | Нарушение выполнения отдельных жестов и привычных действий по команде | Нижняя теменная долька и премоторные отделы доминантного полушария | Действие часто выполняется лучше спонтанно, чем по инструкции |
| Идеаторная апраксия | Нарушение последовательности сложного действия с предметом | Доминантная теменно-височная область | Ошибки порядка операций и неправильное использование предметов |
| Конструктивная апраксия | Невозможность скопировать рисунок, собрать фигуру или расположить детали в пространстве | Теменно-затылочная область, чаще недоминантного полушария | Нарушается пространственная организация целого при относительно сохранных движениях |
| Лобная регуляторная апраксия | Нарушение запуска, контроля и переключения двигательной программы | Префронтальная и премоторная кора | Персеверации, импульсивность, трудности программирования последовательности действий |
| Сенситивная атаксия | Неточность движений из-за утраты проприоцепции | Периферические нервы, задние канатики, медиальная петля или сенсорная кора | Выраженное ухудшение без зрительного контроля, нарушение суставно-мышечного чувства |
Для подтверждения апраксии необходимо исключить парез, экстрапирамидную ригидность, мозжечковую атаксию и расстройство глубокой чувствительности. Наиболее информативно сочетание проб на имитацию поз, выполнение символических жестов и использование предметов. Выявление сопутствующей астереогнозии, нарушения схемы тела или пространственной дезориентации усиливает предположение о теменном поражении. Структурную причину обычно уточняют с помощью МРТ головного мозга с оценкой теменной ассоциативной коры.