2) анксиолитиками
3) ноотропами (+)
4) антидепрессантами
При астеническом синдроме ведущими проявлениями являются патологическая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, ощущение слабости, истощаемость внимания и потребность в более длительном восстановлении после нагрузки. При отсутствии выраженных тревожных, депрессивных, психотических или поведенческих нарушений основным направлением симптоматической терапии в рамках данного тестового подхода являются ноотропы — препараты с нейрометаболическим и когнитивно-модулирующим действием.
Нотропная терапия может способствовать улучшению концентрации внимания, памяти, переносимости интеллектуальной и физической нагрузки, а также уменьшению субъективного чувства утомления. Предполагаемые механизмы зависят от препарата и включают оптимизацию энергетического обмена нейронов, нейромедиаторных процессов и функциональной пластичности центральной нервной системы. При этом астения требует поиска и коррекции причины: соматического заболевания, инфекции, эндокринной патологии, анемии, нарушений сна, последствий черепно-мозговой травмы или органического поражения нервной системы.
Анксиолитики показаны преимущественно при клинически значимой тревоге, антидепрессанты — при депрессивном эпизоде или выраженной тревожно-депрессивной симптоматике, а малые нейролептики — при отдельных поведенческих, психотических или выраженных тревожных состояниях. Их назначение при изолированной астении неоправданно и может сопровождаться нежелательными эффектами, включая сонливость, когнитивное торможение и лекарственную зависимость для некоторых анксиолитиков.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Предпочтительный терапевтический принцип |
|---|---|---|
| Астенический синдром без выраженных психоэмоциональных нарушений | Утомляемость, истощаемость, снижение работоспособности, рассеянность, слабость | Коррекция причины, режима сна и нагрузки; в рамках тестового подхода — ноотропная терапия |
| Астения с тревожным компонентом | Постоянное внутреннее напряжение, опасения, вегетативные проявления, нарушение сна | Психотерапия; лекарственная терапия тревожного расстройства по показаниям, преимущественно препаратами с доказанной эффективностью |
| Астения при депрессивном эпизоде | Стойкое снижение настроения, ангедония, чувство вины, безнадёжность, суточные колебания самочувствия | Антидепрессивная терапия и психотерапия после подтверждения депрессивного расстройства |
| Астения при психотических или выраженных поведенческих нарушениях | Бред, галлюцинации, грубая дезорганизация поведения, выраженное возбуждение | Антипсихотическая терапия по строгим показаниям, а не для лечения изолированной утомляемости |
| Вторичная соматогенная или неврологическая астения | Связь с основным заболеванием, инфекцией, анемией, эндокринным нарушением или органическим поражением мозга | Лечение основного заболевания; астенические проявления рассматриваются как вторичный синдром |
| Функциональная астения и хроническое утомление | Длительное снижение выносливости при отсутствии достаточных объективных признаков органической патологии | Нормализация сна, дозированная физическая активность, коррекция стресса и исключение коморбидных расстройств |
Таким образом, выбор ноотропов в данном вопросе определяется преимущественно астеническим, а не аффективным или психотическим профилем синдрома. Диагноз устанавливают после исключения состояний, способных имитировать астению, включая анемию, гипотиреоз, инфекционные заболевания и расстройства сна. Медикаментозная терапия должна сочетаться с восстановлением режима сна и бодрствования, постепенным расширением физической активности и лечением выявленной причины. При появлении стойкой депрессии, выраженной тревоги или психотических симптомов терапевтическая тактика меняется.