2) умеренные боли, ощущение скованности позвоночника, усиление грудного кифоза, ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника и экскурсии грудной клетки (+)
3) боли корешкового характера, нарушения чувствительности, значительные нарушения подвижности позвоночника
4) локальное напряжение мышц спины, резкая болезненность при их пальпации и на отдалении
Болезнь Форестье, или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH), представляет собой медленно прогрессирующую оссификацию связок и энтезисов, прежде всего передней продольной связки позвоночника. Наиболее типично поражение грудного отдела с формированием протяжённых костных напластований и мостиков по переднебоковой поверхности тел позвонков. Поэтому клиническая картина обычно включает умеренную боль, скованность, постепенное уменьшение подвижности грудного отдела, усиление кифотической установки и снижение экскурсии грудной клетки.
Выраженность жалоб нередко значительно меньше выраженности рентгенологических изменений: заболевание может протекать малосимптомно или обнаруживаться случайно. Ограничение движений обусловлено не активным воспалительным процессом, а потерей эластичности связочного аппарата и образованием костных мостиков между позвонками. Именно поэтому интенсивные диффузные боли, резко выраженное ограничение подвижности и тяжёлый воспалительный синдром не считаются типичным неосложнённым проявлением DISH.
Корешковые боли, нарушения чувствительности и другие неврологические симптомы возможны при вторичном сдавлении нервных структур, стенозе позвоночного канала, переломе или выраженном гиперостозе, но не составляют основной клинический синдром. Локальное болезненное напряжение паравертебральных мышц больше соответствует миофасциальному болевому синдрому. Таким образом, сочетание умеренной боли и скованности с преимущественным ограничением движений грудного отдела наиболее точно отражает характерное течение болезни Форестье.
| Диагностический признак | Болезнь Форестье | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер боли | Чаще умеренная механическая боль или отсутствие боли | Интенсивная воспалительная боль более характерна для аксиального спондилоартрита |
| Подвижность позвоночника | Постепенное ограничение, особенно в грудном отделе | Связано с оссификацией связок и формированием костных мостиков |
| Рентгенологический критерий | Текучая переднебоковая оссификация не менее чем вдоль четырёх смежных позвонков | Классический критерий Resnick–Niwayama |
| Межпозвонковые диски | Высота дисков относительно сохранена | Отличает DISH от выраженного дегенеративного спондилёза |
| Крестцово-подвздошные суставы | Нет типичных эрозий и истинного внутрисуставного анкилоза | Позволяет отличать заболевание от анкилозирующего спондилита |
| Лабораторные показатели | СОЭ и С-реактивный белок обычно не повышены | Подтверждает невоспалительный характер гиперостоза |
| Неврологические симптомы | Не типичны при неосложнённом течении | Их появление требует исключения стеноза, компрессии или перелома |
Диагноз устанавливают преимущественно по данным рентгенографии или компьютерной томографии с оценкой всего позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Лечение обычно консервативное и включает сохранение двигательной активности, лечебную физкультуру, коррекцию массы тела и применение анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов по показаниям. Следует учитывать связь DISH с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией и другими компонентами метаболического синдрома. После даже незначительной травмы внезапное усиление боли требует срочной визуализации, поскольку ригидный анкилозированный позвоночник предрасположен к нестабильным переломам и вторичному неврологическому дефициту.