2) почки
3) головной мозг (+)
4) сердце
Брахиоцефальные артерии представляют собой систему сосудов, обеспечивающих приток крови к голове и шее. Правый плечеголовной ствол делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии; слева общая сонная и подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты. Внутренняя сонная артерия, являющаяся ветвью общей сонной артерии, проходит в полость черепа и формирует преимущественно переднее мозговое кровообращение через переднюю и среднюю мозговые артерии.
Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, проходят через отверстия поперечных отростков шейных позвонков и входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. Соединяясь, они образуют базилярную артерию, которая участвует в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка и затылочных долей через задние мозговые артерии. Между каротидной и вертебробазилярной системами существует артериальный круг большого мозга (Виллизиев круг), обеспечивающий коллатеральное перераспределение крови при частичной обструкции одного из сосудов.
Атеросклеротический стеноз или окклюзия брахиоцефальных артерий может приводить к транзиторной ишемической атаке или ишемическому инсульту. Для поражения каротидного бассейна характерны преходящая монокулярная слепота, афазия и контралатеральные двигательные или чувствительные нарушения; при ишемии вертебробазилярной системы возникают диплопия, дизартрия, атаксия, нистагм и другие стволово-мозжечковые симптомы. Основными методами выявления поражения служат дуплексное сканирование, КТ-ангиография и МР-ангиография.
| Компонент системы | Основной путь кровотока | Кровоснабжаемая зона и клиническое значение |
|---|---|---|
| Плечеголовной ствол | Делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии | Источник сосудов правой половины головы, шеи и верхней конечности; через сонную и позвоночную артерии участвует в мозговом кровотоке |
| Внутренняя сонная артерия | Проходит через сонный канал в полость черепа, отдаёт переднюю и среднюю мозговые артерии | Передние отделы больших полушарий, глубокие структуры и сетчатка; поражение может вызывать афазию, гемипарез или амавроз |
| Позвоночные и базилярная артерии | Позвоночные артерии сливаются в базилярную на передней поверхности ствола мозга | Ствол мозга, мозжечок и затылочные доли; ишемия сопровождается атакcией, диплопией, дизартрией и нарушением координации |
| Артериальный круг Виллизиев | Анастомозы между внутренними сонными, передними, задними соединительными и задними мозговыми артериями | Поддерживает коллатеральный кровоток, однако при выраженном стенозе компенсация может быть недостаточной |
| Каротидный ишемический синдром | Нарушение кровотока во внутренней сонной или её интракраниальных ветвях | Контралатеральная слабость и гипестезия, афазия при поражении доминантного полушария, преходящая потеря зрения на один глаз |
| Вертебробазилярный ишемический синдром | Стеноз или окклюзия позвоночной, базилярной или задней мозговой артерии | Стволово-мозжечковые расстройства: системное головокружение, нистагм, диплопия, дисфагия, дизартрия, атаксия |
| Диагностическая оценка стеноза | УЗ-дуплекс оценивает бляшку и скорости кровотока; КТ- или МР-ангиография уточняет анатомию поражения | Степень стеноза внутренней сонной артерии обычно рассчитывают по методике NASCET как процент уменьшения просвета относительно неизменённого дистального сегмента |
Кровоснабжение сердца осуществляется коронарными артериями, печени — преимущественно ветвями чревного ствола, почек — почечными артериями, поэтому эти органы не относятся к бассейну брахиоцефальных сосудов. При выявлении поражения БЦА оценивают не только анатомическую степень стеноза, но и наличие неврологических симптомов. Лечение включает коррекцию факторов сосудистого риска, антитромботическую терапию и назначение статинов. При симптомном гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии может рассматриваться каротидная эндартерэктомия или стентирование.