2) галоперидол
3) клозапин (+)
4) хлопромазин
Клозапин применяется для купирования выраженных психотических проявлений при деменции с тельцами Леви, если галлюцинации и бред вызывают дистресс или опасное поведение и не поддаются коррекции провоцирующих факторов. Для этого заболевания характерна повышенная чувствительность к нейролептикам, особенно к препаратам с выраженной блокадой дофаминовых D2-рецепторов. Клозапин обладает атипичным профилем действия и при назначении в очень низких дозах относительно реже усиливает паркинсонизм, ригидность и брадикинезию.
Галлюцинации при деменции с тельцами Леви обычно являются повторными, хорошо сформированными зрительными образами и относятся к основным клиническим признакам заболевания наряду с флуктуациями когнитивных функций, паркинсонизмом и расстройством поведения в фазе быстрого сна. Перед назначением антипсихотика необходимо исключить делирий, инфекцию, метаболические нарушения, лекарственные взаимодействия и избыточную холинолитическую нагрузку. При сохраняющемся психозе клозапин используют осторожно, начиная с малых доз и постепенно титруя препарат.
Галоперидол и хлорпромазин способны резко усилить двигательные нарушения, вызвать выраженную седацию, ортостатическую гипотензию, спутанность сознания и потенциально опасную нейролептическую чувствительность, поэтому при деменции с тельцами Леви их следует избегать. Амантадин не является стандартным средством лечения галлюцинаций и сам может провоцировать психотические симптомы. Существенное ограничение терапии клозапином — риск агранулоцитоза, поэтому необходим регулярный контроль общего анализа крови, а также оценка артериального давления, сознания и двигательного статуса.
| Признак или препарат | Клиническое значение |
|---|---|
| Повторные хорошо сформированные зрительные галлюцинации | Один из основных клинических признаков деменции с тельцами Леви; часто сохраняется критическое отношение на ранних этапах. |
| Флуктуации внимания и бодрствования | Чередование периодов относительной ясности и выраженного ухудшения повышает вероятность деменции с тельцами Леви. |
| Паркинсонизм | Брадикинезия, ригидность и постуральная неустойчивость сочетаются с когнитивным снижением; блокада D2-рецепторов может значительно ухудшить эти симптомы. |
| Клозапин | Вариант терапии тяжелого психоза при необходимости применения антипсихотика; назначается в низких дозах с обязательным гематологическим мониторингом. |
| Галоперидол | Типичный нейролептик с выраженной D2-блокадой; высок риск усиления паркинсонизма, ригидности, дисфагии и нейролептической чувствительности. |
| Хлорпромазин | Может усиливать ортостатическую гипотензию, седацию, спутанность сознания и двигательные нарушения; обычно не выбирается при деменции с тельцами Леви. |
| Амантадин | Применяется преимущественно при отдельных двигательных симптомах, но не предназначен для купирования галлюцинаторного синдрома и способен ухудшать психоз. |
Основной принцип лечения заключается в минимально необходимом воздействии на психотические симптомы при максимальном сохранении двигательных и когнитивных функций. До назначения антипсихотика целесообразно оптимизировать терапию ингибиторами ацетилхолинэстеразы, поскольку они могут уменьшать выраженность психотических проявлений у части пациентов. При использовании клозапина требуется особенно тщательное наблюдение за агранулоцитозом, миокардитом, судорогами, запорами и ортостатическими реакциями.