2) глатирамера ацетат
3) финголимод
4) натализумаб
Обострение рассеянного склероза представляет собой появление новых или усиление ранее существовавших неврологических симптомов, сохраняющихся более 24 часов, при отсутствии лихорадки, инфекции и других причин псевдообострения. Для купирования клинически значимого рецидива применяют высокодозную терапию глюкокортикостероидами. Преднизолон обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, уменьшает отёк и активность воспалительного очага в центральной нервной системе, благодаря чему ускоряет восстановление функций.
В современной практике стандартным режимом обычно является внутривенный метилпреднизолон коротким курсом; преднизолон может использоваться как глюкокортикостероидная альтернатива в соответствующей высокой дозе. Такая терапия сокращает продолжительность и выраженность обострения, но не изменяет долговременное течение заболевания и не заменяет препараты, модифицирующие течение рассеянного склероза. Глатирамера ацетат, финголимод и натализумаб предназначены для снижения частоты рецидивов и замедления накопления инвалидизации, поэтому не используются как основное средство непосредственного купирования острого рецидива.
Перед назначением стероидов необходимо исключить инфекцию и псевдообострение, при котором прежние симптомы временно усиливаются на фоне повышения температуры, инфекции или метаболических нарушений без формирования нового очага демиелинизации. Лёгкие рецидивы иногда наблюдают, поскольку возможно спонтанное восстановление; при выраженном функциональном дефиците требуется противорецидивная терапия.
| Подход | Основная цель | Место в лечении | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Высокодозные глюкокортикостероиды | Быстрое уменьшение активности воспаления | Лечение острого клинически значимого рецидива | Ускоряют восстановление, но не предотвращают последующие обострения |
| Преднизолон | Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие | Вариант терапии обострения по принятой схеме | Относится к системным глюкокортикостероидам; требует оценки противопоказаний и риска нежелательных эффектов |
| Глатирамера ацетат | Снижение аутоиммунной активности против миелина | Долгосрочная болезнь-модифицирующая терапия | Не предназначен для быстрого купирования уже развившегося рецидива |
| Финголимод | Удержание лимфоцитов в лимфоидной ткани | Болезнь-модифицирующая терапия активного рассеянного склероза | Снижает риск новых обострений, но не является средством неотложной терапии |
| Натализумаб | Блокирование миграции лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер | Высокоэффективная длительная терапия активного заболевания | Применяется для профилактики активности, с учётом риска прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии |
| Псевдообострение | Коррекция провоцирующего фактора | Не требует автоматического назначения стероидов | Симптомы усиливаются при инфекции или перегревании без нового воспалительного очага |
Таким образом, преднизолон в представленном выборе соответствует принципу лечения острого рецидива рассеянного склероза глюкокортикостероидами. Препараты, модифицирующие течение заболевания, подбирают отдельно с учётом активности болезни, прогноза и факторов риска. Решение о стероидной терапии принимают после клинической оценки тяжести рецидива и исключения инфекции.