2) радикулополиневропатии
3) периферический ангиодистонический с частыми приступами акроангиоспазма
4) периферический ангиодистонический с редкими приступами акроангиоспазма (+)
Правильный ответ — периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами акроангиоспазма. Для начальной степени вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной высокочастотной вибрации, типично преимущественное нарушение периферической сосудистой регуляции. Акроангиоспазм представляет собой кратковременный спазм мелких артерий пальцев, возникающий чаще при охлаждении или эмоциональной нагрузке и проявляющийся побледнением, похолоданием, онемением и парестезиями.
Патогенетическую основу составляют дисфункция периферических вегетативных волокон, раздражение сосудистых рецепторов и нарушение микроциркуляции с преобладанием вазоконстрикторных реакций. На первой степени изменения обычно имеют функциональный и обратимый характер: приступы побледнения пальцев возникают нечасто, между эпизодами выраженного стойкого сосудистого или неврологического дефицита нет. Частые приступы, постоянные сенсорные расстройства, выраженные трофические изменения и признаки полиневропатии свидетельствуют о более тяжелом течении.
Диагноз подтверждают профессиональным анамнезом, указанием на длительный контакт с виброинструментом и объективными признаками периферической вазомоторной нестабильности. Используют холодовую пробу, термометрию, капилляроскопию, реовазографию или ультразвуковую оценку кровотока; важна также оценка чувствительности и исключение заболеваний артерий, первичного феномена Рейно, радикулопатии и туннельных невропатий. Вегетомиофасциальные и радикулополиневропатические проявления не являются ведущим критерием начальной сосудистой стадии.
| Состояние или степень | Ведущий клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальная степень вибрационной болезни | Периферический ангиодистонический синдром; акроангиоспазм возникает редко | Соответствует преимущественно функциональному нарушению сосудистого тонуса |
| Более выраженная сосудистая стадия | Частые приступы побледнения и похолодания пальцев, стойкая акроцианотическая окраска | Указывает на прогрессирование периферической ангиодистонии и ухудшение микроциркуляции |
| Периферическая вегетативно-сенсорная полиневропатия | Постоянные парестезии, снижение болевой и температурной чувствительности, гипестезия по типу перчаток | Свидетельствует о вовлечении периферических нервных волокон, а не только сосудистой регуляции |
| Радикулопатия | Боль и чувствительные нарушения в зоне определенного дерматома, возможны рефлекторные и двигательные выпадения | Не объясняет типичные симметричные приступы акроангиоспазма; требует поиска поражения корешка |
| Первичный феномен Рейно | Симметричные вазоспастические приступы без обязательной связи с производственным воздействием | Дифференцируется по анамнезу, отсутствию профессионального фактора и результатам обследования на системные заболевания |
| Объективизация сосудистых нарушений | Замедленное восстановление температуры после холодовой пробы, изменения капилляроскопии и периферического кровотока | Подтверждает нарушение вазомоторной функции и помогает оценить выраженность процесса |
При выявлении начальных проявлений основное значение имеет прекращение или ограничение контакта с вибрацией, защита рук от холода и коррекция других сосудистых факторов риска. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально и может включать средства для улучшения микроциркуляции и лечения нейропатических симптомов. Динамическое наблюдение необходимо для своевременного выявления учащения вазоспастических приступов и появления стойкого неврологического дефицита.