2) поперечного синуса
3) верхнего сагиттального синуса
4) глубоких церебральных вен (+)
Двустороннее поражение таламусов типично для нарушения оттока по системе глубоких церебральных вен — прежде всего при тромбозе внутренних мозговых вен, базальных вен Розенталя, вены Галена или их продолжения в прямой синус. Венозная окклюзия вызывает застой, повышение венозного давления и нарушение гематоэнцефалического барьера. В результате формируются вазогенный и цитотоксический отёк, ишемическое повреждение, нередко с геморрагической трансформацией в обоих таламусах и прилежащих структурах.
Клинически такое состояние часто проявляется острым или подострым нарушением сознания: сонливостью, сопором, комой, спутанностью, нарушением памяти и поведения. Возможны вертикальный парез взора, глазодвигательные расстройства, атаксия, пирамидные симптомы и судороги. На МРТ выявляют симметричные изменения таламусов на T2/FLAIR и ограничение диффузии на DWI; участки кровоизлияния или петехиальные геморрагии лучше определяются на SWI. Ключевым подтверждением служит МР-венография или КТ-венография с отсутствием нормального кровотока и дефектом наполнения в глубоких венозных структурах.
Важный дифференциальный диагноз — инфаркт по типу артерии Першерона, при котором окклюзируется единичная перфорирующая артерия, кровоснабжающая оба парамедианных таламуса. При артериальном механизме обычно определяется соответствующая зона ограничения диффузии без признаков тромбоза глубоких вен, тогда как венозное поражение чаще сопровождается отёком, геморрагическими включениями и распространением на базальные ганглии. Лечение церебрального венозного тромбоза основано на терапевтической антикоагуляции, а при судорогах, внутричерепной гипертензии и нарушении сознания требуется интенсивная симптоматическая терапия.
| Признак | Тромбоз глубоких церебральных вен | Инфаркт по типу артерии Першерона |
|---|---|---|
| Основной сосудистый бассейн | Внутренние мозговые вены, вена Галена, прямой синус | Одна перфорирующая артерия, кровоснабжающая оба парамедианных таламуса |
| Распределение поражения | Чаще двустороннее поражение таламусов, возможно вовлечение базальных ганглиев и глубинного белого вещества | Парамедианные таламусы; иногда распространяется на ростральные отделы среднего мозга |
| Механизм повреждения | Венозный застой, повышение давления, вазогенный отёк и венозный геморрагический инфаркт | Артериальная ишемия с формированием территориального инфаркта |
| МР-признаки | Гиперинтенсивность на T2/FLAIR, ограничение диффузии, возможны геморрагии на SWI | Ограничение диффузии в симметричной парамедианной зоне, обычно без венозного застоя |
| Сосудистая верификация | Дефект наполнения или отсутствие кровотока при КТ-/МР-венографии | Окклюзия глубокой артерии; венография не выявляет тромбоза глубоких вен |
| Наиболее характерные симптомы | Нарушение сознания, гиперсомния, когнитивно-мнестические расстройства, судороги, признаки внутричерепной гипертензии | Кома или сомноленция, вертикальный парез взора, глазодвигательные нарушения, нарушения памяти |
При подозрении на тромбоз глубоких церебральных вен необходима срочная нейровизуализация с оценкой венозного русла. Наличие внутримозговых кровоизлияний при венозном инфаркте само по себе обычно не исключает антикоагулянтную терапию, если отсутствуют другие противопоказания. Прогноз определяется объёмом поражения, степенью нарушения сознания, распространением тромбоза и своевременностью начала лечения.