2) области шилососцевидного отверстия
3) верхней трети фаллопиева канала (+)
4) нижней трети фаллопиева канала
Сочетание периферического прозопопареза, сухости глаза, снижения вкуса на передних двух третях языка и гиперакузии указывает на поражение лицевого нерва проксимальнее отхождения основных функциональных ветвей. В верхней трети фаллопиева канала, в области лабиринтного сегмента и коленчатого узла, лицевой нерв еще содержит волокна, обеспечивающие мимику, слезоотделение, вкусовую чувствительность и иннервацию стременной мышцы.
Сухость глаза обусловлена повреждением парасимпатических волокон большого каменистого нерва, следующих к слезной железе через крылонёбный узел. Нарушение вкуса на передних двух третях языка возникает при поражении барабанной струны, а гиперакузия — вследствие денервации стременной мышцы, которая в норме ограничивает избыточные колебания стремени. Одновременное выпадение всех перечисленных функций возможно при расположении очага выше мест отхождения этих ветвей, что соответствует верхней трети фаллопиева канала.
| Уровень поражения лицевого нерва | Двигательные проявления | Слезоотделение | Вкус и гиперакузия | Локализационный признак |
|---|---|---|---|---|
| Внутриканальный отдел проксимальнее коленчатого узла | Периферический прозопопарез | Снижено или отсутствует | Нарушение вкуса и гиперакузия | Поражены все основные функциональные компоненты нерва |
| Область коленчатого узла и верхняя треть канала | Периферический прозопопарез | Снижено | Нарушены вкус и функция стременной мышцы | Наиболее соответствует рассматриваемому сочетанию симптомов |
| Средняя треть фаллопиева канала | Периферический прозопопарез | Обычно сохранено | Возможны нарушение вкуса и гиперакузия | Очаг расположен дистальнее отхождения большого каменистого нерва |
| Нижняя треть фаллопиева канала | Периферический прозопопарез | Сохранено | При поражении выше барабанной струны возможны вкусовые нарушения; гиперакузия обычно отсутствует | Симптоматика зависит от отношения очага к барабанной струне |
| Область шилососцевидного отверстия | Изолированный периферический прозопопарез | Сохранено | Вкус и слуховая чувствительность не страдают | Поражение после выхода нерва из канала |
| Поражение после отхождения барабанной струны | Периферический прозопопарез | Сохранено | Вкус, как правило, сохранен; гиперакузии нет | Дистальный уровень поражения |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком является сочетание двигательного дефицита с признаками поражения слезных, вкусовых и стременных волокон. Изолированное поражение в области шилососцевидного отверстия не может вызвать сухость глаза, гиперакузию или расстройство вкуса. Чем проксимальнее расположен очаг в фаллопиевом канале, тем больше функциональных компонентов лицевого нерва выпадает одновременно. Правильный ответ — верхняя треть фаллопиева канала.