2) Th10-Th11
3) Th6-Th7
4) Th8-Th9 (+)
Проводниковое нарушение болевой и температурной чувствительности возникает при поражении антеролатеральной системы, прежде всего спиноталамического пути. Поэтому расстройство выявляется не только в зоне очага, а распространяется ниже него, поскольку проводящие волокна от нижележащих сегментов уже присоединяются к восходящему тракту. При верхней границе выпадения болевой чувствительности на уровне Th10 очаг следует искать примерно на 1–2 сегмента выше — в сегментах Th8–Th9.
Такое смещение связано с анатомией первого и второго нейронов болевой чувствительности: первичные афферентные волокна входят в задние рога, могут подниматься или опускаться в тракте Лиссауэра на 1–2 сегмента, затем переключаются, переходят через переднюю белую спайку и формируют контралатеральный спиноталамический тракт. Поэтому при поражении Th8–Th9 волокна от Th10 оказываются наиболее высокими из повреждённых, а клиническая граница проводникового дефицита определяется на уровне Th10. В отличие от этого, поражение заднего корешка или заднего рога вызывает сегментарное расстройство, соответствующее непосредственно поражённому дерматому.
При топической диагностике оценивают не только болевую, но и температурную, тактильную, глубокую чувствительность, а также двигательные функции. Сочетание уровня чувствительного дефицита с пирамидными знаками ниже очага и сегментарными симптомами на уровне поражения позволяет уточнить локализацию и отличить спинальный очаг от корешкового или периферического поражения.
| Проводник или структура | Основная функция | Где происходит перекрёст | Топографическое значение |
|---|---|---|---|
| Спиноталамический путь | Болевая и температурная чувствительность | В передней белой спайке спинного мозга после переключения в заднем роге | Верхняя граница дефицита обычно на 1–2 сегмента ниже очага |
| Тракт Лиссауэра | Проведение первичных ноцицептивных импульсов перед переключением | Перекрёста нет; волокна поднимаются или опускаются на 1–2 сегмента | Объясняет несоответствие между уровнем очага и верхней границей болевой анестезии |
| Задние канатики | Вибрационная, суставно-мышечная и дискриминационная чувствительность | В продолговатом мозге | При спинальном поражении выпадение обычно начинается ближе к истинному уровню очага |
| Латеральный кортикоспинальный путь | Произвольные движения | В каудальной части продолговатого мозга | Ниже спинального очага формируются ипсилатеральные признаки поражения верхнего мотонейрона |
| Задний рог или задний корешок | Сегментарная обработка и проведение чувствительности | Для корешка спинального перекрёста нет | Дефицит ограничен одним или несколькими соответствующими дерматомами, без типичного проводникового распространения вниз |
| Половинное поражение спинного мозга | Комбинированное нарушение чувствительности и движений | Зависит от поражённого проводника | Ипсилатеральная утрата глубокой чувствительности и пирамидные знаки сочетаются с контралатеральным выпадением боли и температуры на 1–2 сегмента ниже |
Таким образом, уровень Th10 является клинической границей проводникового дефицита, а не непосредственным уровнем повреждения. Наиболее вероятная локализация очага — Th8–Th9, что соответствует особенностям сегментарного входа и перекрёста ноцицептивных волокон. Окончательная топическая оценка должна учитывать распределение других видов чувствительности, двигательные и рефлекторные изменения. Для подтверждения локализации применяют МРТ грудного отдела спинного мозга с учётом клинических данных.